De EPIVER gerandomiseerde gecontroleerde studie (EPIVER)

Primaire percutane coronaire interventie (PPCI) is de geprefereerde reperfusiestrategie voor de behandeling van acuut myocardinfarct met ST-segmentstijging (STEMI). De belangrijkste doelen zijn het herstel van de aan het epicardiaal infarct gerelateerde arteriële doorgankelijkheid en het zo snel mogelijk bereiken van microvasculaire reperfusie. No-reflow is de term die wordt gebruikt om ontoereikende myocardiale perfusie van een bepaald coronair segment te beschrijven zonder angiografisch bewijs van aanhoudende mechanische obstructie van epicardiale vaten en verwijst naar de hoge weerstand van de microvasculaire bloedstroom die wordt ondervonden tijdens het openen van de infarctgerelateerde kransslagader. Ondanks optimale evidence-based PPCI, kan myocardiale no-reflow nog steeds optreden, waardoor veel van de voordelen van het herstellen van de doorgankelijkheid van het vat van de boosdoener teniet worden gedaan, en wordt geassocieerd met een slechtere prognose in het ziekenhuis en op de lange termijn.

Volgens klinische richtlijnen kunnen nitraten, adenosine, bloedplaatjes IIb/IIIa-receptorremmers en trombusextractie worden gebruikt om deze complicatie te voorkomen en te behandelen. gebied van myocardiale necrose en verbeterende ziekteresultaten zijn niet bereikt.

De zoektocht naar nieuwe methoden om de pathogenetische verbanden van deze complicatie te beïnvloeden is urgent. Een van de belangrijkste potentieel omkeerbare factoren in de pathogenese van het no-reflow-fenomeen, samen met microvasculaire obstructie, is microvasculaire arteriolaire spasmen. Dit probleem van de spoedcardiologie blijft dus relevant en vereist verder onderzoek, nieuwe methoden van preventie en behandeling.

Afgezien van het uitoefenen van bèta-1-agonistische eigenschappen bij hogere doses en het verhogen van de inotrope en chronotrope stimulatie van het myocardium, kan epinefrine bij lagere doses krachtige bèta-receptoragonistische eigenschappen uitoefenen die coronaire vasodilatatie veroorzaken. Een ander medicijn met een uitgesproken coronair vasodilatatie-effect is verapamil.

Op basis van de farmacodynamische effecten van epinefrine en verapamil wordt verwacht dat het het vaatverwijdende effect zal versterken wanneer ze samen worden gebruikt, vanwege het additieve type synergetische interactie, dat de coronaire microcirculatie zal verbeteren na PCI bij patiënten met een acuut myocardinfarct en refractair no-cardiaal hartinfarct. reflow fenomeen.

Momenteel is er in de klinische praktijk een mogelijkheid van zeer gevoelige diagnose van microvasculaire obstructie (MVO) met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), evenals het gebied van de coronaire reserve volgens dynamische perfusiescintigrafie van het myocardium. Het is raadzaam om de effectiviteit van de behandeling van het no-reflow-fenomeen met behulp van deze methoden te evalueren.

De proef heeft tot doel de werkzaamheid en veiligheid te schatten van de toediening van intracoronair epinefrine, verapamil, evenals hun combinatie versus standaardbehandeling bij patiënten met STEMI en refractaire coronaire no-reflow ondanks conventionele behandelingen tijdens PPCI.