EPIVER Randomized Controlled Trial (EPIVER)

Primær perkutan koronar intervensjon (PPCI) er den foretrukne reperfusjonsstrategien for behandling av akutt hjerteinfarkt med ST-segment elevasjon (STEMI). Hovedmålene er å gjenopprette epikardielt infarkt-relatert arteriell åpenhet og å oppnå mikrovaskulær reperfusjon så tidlig som mulig. No-reflow er begrepet som brukes for å beskrive utilstrekkelig myokardperfusjon av et gitt koronarsegment uten angiografiske bevis på vedvarende mekanisk obstruksjon av epikardiale kar, og det refererer til den høye motstanden til mikrovaskulær blodstrøm som oppstår under åpning av den infarktrelaterte koronararterie. Til tross for optimal evidensbasert PPCI, kan myokardial ikke-reflow fortsatt forekomme, noe som negerer mange av fordelene med å gjenopprette den skyldige fartøyets åpenhet, og er assosiert med en dårligere sykehus- og langtidsprognose.

I henhold til kliniske retningslinjer kan nitrater, adenosin, blodplate IIb/IIIa-reseptorhemmere og trombeekstraksjon brukes til å forebygge og behandle denne komplikasjonen. Disse metodene har vist evnen til å forbedre koronar blodstrøm i eksperimenter og små kliniske studier, men begrenser imidlertid sone med myokardnekrose og bedre sykdomsutfall har ikke blitt oppnådd.

Jakten etter nye metoder for å påvirke de patogenetiske koblingene til denne komplikasjonen haster. En av de viktigste potensielt reversible faktorene i patogenesen av fenomenet uten reflow, sammen med mikrovaskulær obstruksjon, er mikrovaskulær arteriolær spasme. Dermed forblir dette problemet med akuttkardiologi relevant og krever ytterligere forskning, nye metoder for forebygging og behandling.

Bortsett fra å utøve beta-1-agonistegenskaper ved høyere doser og øke den inotrope og kronotropiske stimuleringen av myokard, kan epinefrin ved lavere doser utøve potente beta-reseptoragonistegenskaper som medierer koronar vasodilatasjon. Et annet medikament med en uttalt koronar vasodilatasjonseffekt er verapamil.

Basert på de farmakodynamiske effektene av epinefrin og verapamil, forventes det å øke den vasodilaterende effekten når de brukes sammen, på grunn av den additive typen synergistisk interaksjon, som vil forbedre koronar mikrosirkulasjon etter PCI hos pasienter med akutt hjerteinfarkt og refraktær ikke- reflow-fenomen.

For tiden er det i klinisk praksis en mulighet for svært sensitiv diagnose av mikrovaskulær obstruksjon (MVO) ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI), samt området av koronarreserven i henhold til dynamisk perfusjonsscintigrafi av myokard. Det er tilrådelig å evaluere effektiviteten av behandlingen av fenomenet uten reflow ved å bruke disse metodene.

Forsøket tar sikte på å estimere effektiviteten og sikkerheten ved administrering av intrakoronar epinefrin, verapamil, samt deres kombinasjon versus standardbehandling hos pasienter med STEMI og refraktær koronar ikke-reflow til tross for konvensjonelle behandlinger under PPCI.