EPIVER Randomized Controlled Trial (EPIVER)

Primaarinen perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PPCI) on suositeltu reperfuusiostrategia akuutin ST-segmentin kohoaman sydäninfarktin (STEMI) hoidossa. Päätavoitteena on palauttaa epikardiaaliinfarktiin liittyvä valtimon avoimuus ja saavuttaa mikrovaskulaarinen reperfuusio mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. No-reflow on termi, jota käytetään kuvaamaan tietyn sepelvaltimosegmentin riittämätöntä sydänlihaksen perfuusiota ilman angiografisia todisteita epikardiaalisten verisuonten jatkuvasta mekaanisesta tukkeutumisesta, ja se viittaa mikrovaskulaarisen verenvirtauksen korkeaan vastustukseen, joka ilmenee infarktiin liittyvän sepelvaltimon avaamisen aikana. Huolimatta optimaalisesta näyttöön perustuvasta PPCI:stä, sydänlihaksen ei-reflow voi silti tapahtua, mikä tekee tyhjäksi monet syyllisen verisuonten avoimuuden palauttamisen edut, ja se liittyy huonompaan sairaalan ja pitkän aikavälin ennusteeseen.

Kliinisten ohjeiden mukaan nitraatteja, adenosiinia, verihiutaleiden IIb/IIIa-reseptorin estäjiä ja veritulpan uuttamista voidaan käyttää tämän komplikaation ehkäisyyn ja hoitoon. Nämä menetelmät ovat osoittaneet kyvyn parantaa sepelvaltimoverenkiertoa kokeissa ja pienissä kliinisissä tutkimuksissa, mutta rajoittaen myokardiaalisen nekroosin vyöhykettä ja tautitulosten paranemista ei ole saavutettu.

Uusien menetelmien etsiminen tämän komplikaation patogeneettisiin yhteyksiin vaikuttamiseksi on kiireellistä. Yksi tärkeimmistä potentiaalisesti palautuvista tekijöistä no-reflow-ilmiön patogeneesissä yhdessä mikrovaskulaarisen tukkeuman kanssa on mikrovaskulaarinen valtimoiden spasmi. Siten tämä hätäkardiologian ongelma on edelleen ajankohtainen ja vaatii lisätutkimusta, uusia ehkäisy- ja hoitomenetelmiä.

Sen lisäksi, että adrenaliinilla on beeta-1-agonistisia ominaisuuksia suuremmilla annoksilla ja inotrooppinen ja kronotrooppinen sydänlihaksen stimulaatio, se voi pienemmillä annoksilla aiheuttaa voimakkaita beeta-reseptoriagonistiominaisuuksia, jotka välittävät sepelvaltimon vasodilataatiota. Toinen lääke, jolla on voimakas sepelvaltimoiden verisuonia laajentava vaikutus, on verapamiili.

Epinefriinin ja verapamiilin farmakodynaamisten vaikutusten perusteella sen odotetaan lisäävän verisuonia laajentavaa vaikutusta, kun niitä käytetään yhdessä, johtuen additiivisesta synergistisen vuorovaikutuksen tyypistä, mikä parantaa sepelvaltimoiden mikroverenkiertoa PCI:n jälkeen potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti ja refraktaarinen ei- reflow-ilmiö.

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä on mahdollisuus mikrovaskulaarisen tukkeuman (MVO) erittäin herkän diagnoosin tekemiseen magneettikuvauksella (MRI) sekä sepelvaltimoreservin alue sydänlihaksen dynaamisen perfuusiotuikekuvauksen mukaan. On suositeltavaa arvioida no-reflow-ilmiön hoidon tehokkuus näillä menetelmillä.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida intrakoronaarisen epinefriinin, verapamiilin ja niiden yhdistelmän annon tehoa ja turvallisuutta verrattuna tavanomaiseen hoitoon potilailla, joilla on STEMI ja refraktaarinen sepelvaltimon no-reflow huolimatta tavanomaisista hoidoista PPCI:n aikana.