El ensayo controlado aleatorizado EPIVER (EPIVER)

La intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) es la estrategia de reperfusión preferida para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Los principales objetivos son restaurar la permeabilidad arterial relacionada con el infarto epicárdico y lograr la reperfusión microvascular lo antes posible. Sin reflujo es el término utilizado para describir la perfusión miocárdica inadecuada de un segmento coronario dado sin evidencia angiográfica de obstrucción mecánica persistente de los vasos epicárdicos y se refiere a la alta resistencia del flujo sanguíneo microvascular encontrado durante la apertura de la arteria coronaria relacionada con el infarto. A pesar de la ICPP óptima basada en la evidencia, aún puede ocurrir un reflujo miocárdico, anulando muchos de los beneficios de restaurar la permeabilidad del vaso culpable, y se asocia con un peor pronóstico hospitalario y a largo plazo.

Según las guías clínicas, los nitratos, la adenosina, los inhibidores de los receptores plaquetarios IIb/IIIa y la extracción de trombos pueden usarse para prevenir y tratar esta complicación. Estos métodos han demostrado la capacidad de mejorar el flujo sanguíneo coronario en experimentos y ensayos clínicos pequeños, sin embargo, limitan la zona de necrosis miocárdica y la mejora de los resultados de la enfermedad no se han logrado.

La búsqueda de nuevos métodos para influir en los vínculos patogénicos de esta complicación es urgente. Uno de los principales factores potencialmente reversibles en la patogenia del fenómeno de no reflujo, junto con la obstrucción microvascular, es el espasmo arteriolar microvascular. Por lo tanto, este problema de la cardiología de emergencia sigue siendo relevante y requiere más investigación, nuevos métodos de prevención y tratamiento.

Además de ejercer propiedades agonistas beta-1 en dosis más altas y aumentar la estimulación inotrópica y cronotrópica del miocardio, la epinefrina puede, en dosis más bajas, ejercer potentes propiedades agonistas de los receptores beta que median la vasodilatación coronaria. Otro medicamento con un pronunciado efecto de vasodilatación coronaria es el verapamilo.

Con base en los efectos farmacodinámicos de la epinefrina y el verapamilo, se espera que aumente el efecto vasodilatador cuando se usan juntos, debido al tipo aditivo de interacción sinérgica, que mejorará la microcirculación coronaria después de la ICP en pacientes con infarto agudo de miocardio y no refractarios. fenómeno de reflujo.

Actualmente, en la práctica clínica, existe la posibilidad de un diagnóstico muy sensible de la obstrucción microvascular (OMV) mediante resonancia magnética (RM), así como del área de reserva coronaria según la gammagrafía de perfusión dinámica del miocardio. Es recomendable evaluar la eficacia del tratamiento del fenómeno de no reflujo con estos métodos.

El ensayo tiene como objetivo estimar la eficacia y seguridad de la administración de epinefrina intracoronaria, verapamilo, así como su combinación frente al tratamiento estándar en pacientes con STEMI y sin reflujo coronario refractario a pesar de los tratamientos convencionales durante la ICPP.