EPIVER 무작위 대조 시험 (EPIVER)

1차 경피적 관상동맥 중재술(PPCI)은 급성 ST 분절 상승 심근 경색증(STEMI) 치료에 선호되는 재관류 전략입니다. 주요 목표는 심외막 경색 관련 동맥 개통을 회복하고 가능한 한 빨리 미세혈관 재관류를 달성하는 것입니다. No-reflow는 심외막 혈관의 지속적인 기계적 폐색의 혈관 조영 증거 없이 주어진 관상 부분의 부적절한 심근 관류를 설명하는 데 사용되는 용어이며 경색 관련 관상 동맥이 열리는 동안 발생하는 미세 혈관 혈류의 높은 저항을 나타냅니다. 최적의 증거 기반 PPCI에도 불구하고 심근 무재류는 여전히 발생할 수 있으며 범인 혈관 개통 복원의 많은 이점을 무효화하고 병원 내 및 장기 예후가 더 나쁩니다.

임상 지침에 따르면 질산염, 아데노신, 혈소판 IIb/IIIa 수용체 억제제 및 혈전 추출을 사용하여 이 합병증을 예방하고 치료할 수 있습니다. 이러한 방법은 실험 및 소규모 임상 시험에서 관상 동맥 혈류를 개선하는 능력을 입증했지만 심근 괴사 영역 및 질병 결과 개선이 달성되지 않았습니다.

이 합병증의 병인 연결에 영향을 미치는 새로운 방법에 대한 검색이 시급합니다. 미세혈관 폐색과 함께 비재류 현상의 병인에서 잠재적으로 가역적인 주요 요인 중 하나는 미세혈관 소동맥 경련입니다. 따라서 응급 심장학의 문제는 여전히 관련성이 있으며 추가 연구, 새로운 예방 및 치료 방법이 필요합니다.

에피네프린은 고용량에서 베타-1 효능제 특성을 발휘하고 심근의 수축성 및 만성 자극을 증가시키는 것 외에도 저용량에서 관상 혈관 확장을 매개하는 강력한 베타 수용체 효능제 특성을 발휘할 수 있습니다. 뚜렷한 관상 혈관 확장 효과가 있는 또 다른 약물은 베라파밀입니다.

에피네프린과 베라파밀의 약력학적 효과를 바탕으로 급성심근경색증과 난치성 심장마비 환자에서 PCI 후 관상동맥 미세순환을 개선하는 상가형 상승작용으로 병용 시 혈관확장 효과를 높일 것으로 기대된다. 리플로우 현상.

현재 임상에서 자기공명영상(MRI)을 이용한 미세혈관폐색(MVO) 진단은 물론 심근의 동적관류신티그라피(Dynamic Perfusion Scintigraphy)를 통한 관상동맥예비역(Coronary Reserve)의 영역까지 매우 민감하게 진단할 수 있는 가능성이 있다. 이러한 방법을 사용하여 no-reflow 현상의 처리 효과를 평가하는 것이 좋습니다.

이 시험은 PPCI 기간 동안 기존 치료에도 불구하고 STEMI 및 불응성 관상동맥 무재류 환자를 대상으로 관상동맥 내 에피네프린, 베라파밀 및 이들의 병용 투여의 효능과 안전성을 평가하는 것을 목표로 합니다.