O ensaio controlado randomizado EPIVER (EPIVER)

A intervenção coronária percutânea primária (PPCI) é a estratégia de reperfusão preferida para o tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI). Os principais objetivos são restaurar a patência da artéria relacionada ao infarto epicárdico e obter a reperfusão microvascular o mais precocemente possível. No-reflow é o termo usado para descrever a perfusão miocárdica inadequada de um determinado segmento coronário sem evidência angiográfica de obstrução mecânica persistente dos vasos epicárdicos e refere-se à alta resistência do fluxo sanguíneo microvascular encontrada durante a abertura da artéria coronária relacionada ao infarto. Apesar da PPCI ideal baseada em evidências, o não-refluxo miocárdico ainda pode ocorrer, anulando muitos dos benefícios de restaurar a patência do vaso culpado e está associado a um pior prognóstico intra-hospitalar e de longo prazo.

De acordo com diretrizes clínicas, nitratos, adenosina, inibidores de receptores de plaquetas IIb/IIIa e extração de trombos podem ser usados ​​para prevenir e tratar essa complicação. zona de necrose miocárdica e melhorar os resultados da doença não foram alcançados.

A busca de novos métodos para influenciar as ligações patogenéticas dessa complicação é urgente. Um dos principais fatores potencialmente reversíveis na patogênese do fenômeno no-reflow, juntamente com a obstrução microvascular, é o espasmo arteriolar microvascular. Assim, este problema da cardiologia de emergência continua relevante e requer mais pesquisas, novos métodos de prevenção e tratamento.

Além de exercer propriedades beta-1 agonistas em doses mais altas e aumentar a estimulação inotrópica e cronotrópica do miocárdio, a epinefrina pode, em doses mais baixas, exercer potentes propriedades agonistas de receptores beta que medeiam a vasodilatação coronariana. Outra droga com efeito vasodilatador coronariano pronunciado é o verapamil.

Com base nos efeitos farmacodinâmicos da epinefrina e do verapamil, espera-se aumentar o efeito vasodilatador quando usados ​​em conjunto, devido ao tipo aditivo de interação sinérgica, que melhorará a microcirculação coronariana após ICP em pacientes com infarto agudo do miocárdio e não refratário. fenômeno de refluxo.

Atualmente, na prática clínica, existe a possibilidade de diagnóstico muito sensível da obstrução microvascular (OVM) por meio da ressonância magnética (RM), bem como da área de reserva coronariana pela cintilografia de perfusão dinâmica do miocárdio. É aconselhável avaliar a eficácia do tratamento do fenômeno no-reflow usando esses métodos.

O estudo visa estimar a eficácia e a segurança da administração de epinefrina intracoronária, verapamil, bem como sua combinação versus tratamento padrão em pacientes com STEMI e no-reflow coronário refratário, apesar dos tratamentos convencionais durante a ICPP.