Die randomisierte kontrollierte EPIVER-Studie (EPIVER)

Die primäre perkutane Koronarintervention (PPCI) ist die bevorzugte Reperfusionsstrategie zur Behandlung des akuten Myokardinfarkts mit ST-Streckenhebung (STEMI). Die Hauptziele sind die Wiederherstellung der Epikardinfarkt-assoziierten Arteriendurchgängigkeit und das Erreichen einer mikrovaskulären Reperfusion so früh wie möglich. Kein Reflow ist der Begriff, der verwendet wird, um eine unzureichende myokardiale Perfusion eines bestimmten Koronarsegments ohne angiographischen Nachweis einer anhaltenden mechanischen Obstruktion epikardialer Gefäße zu beschreiben, und bezieht sich auf den hohen Widerstand des mikrovaskulären Blutflusses, der während des Öffnens der infarktbedingten Koronararterie auftritt. Trotz optimaler evidenzbasierter PPCI kann es immer noch zu einem myokardialen No-Reflow kommen, was viele der Vorteile der Wiederherstellung der Durchgängigkeit der schuldigen Gefäße zunichte macht und mit einer schlechteren Krankenhaus- und Langzeitprognose verbunden ist.

Gemäß den klinischen Richtlinien können Nitrate, Adenosin, Thrombozyten-IIb/IIIa-Rezeptor-Inhibitoren und Thrombusextraktion verwendet werden, um diese Komplikation zu verhindern und zu behandeln Zone der Myokardnekrose und eine Verbesserung der Krankheitsergebnisse wurden nicht erreicht.

Die Suche nach neuen Methoden zur Beeinflussung der pathogenetischen Zusammenhänge dieser Komplikation ist dringend. Einer der wichtigsten potenziell reversiblen Faktoren bei der Pathogenese des No-Reflow-Phänomens ist neben der mikrovaskulären Obstruktion der mikrovaskuläre Arteriolenspasmus. Somit bleibt dieses Problem der Notfallkardiologie relevant und erfordert weitere Forschung, neue Methoden der Prävention und Behandlung.

Abgesehen von der Ausübung von beta-1-agonistischen Eigenschaften bei höheren Dosen und der Steigerung der inotropen und chronotropen Stimulation des Myokards kann Epinephrin bei niedrigeren Dosen starke beta-Rezeptor-agonistische Eigenschaften ausüben, die eine koronare Vasodilatation vermitteln. Ein weiteres Medikament mit ausgeprägter koronarer Vasodilatationswirkung ist Verapamil.

Basierend auf den pharmakodynamischen Wirkungen von Epinephrin und Verapamil wird erwartet, dass es die gefäßerweiternde Wirkung erhöht, wenn sie zusammen verwendet werden, aufgrund der additiven Art der synergistischen Wechselwirkung, die die koronare Mikrozirkulation nach PCI bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und refraktärer Nicht- Reflow-Phänomen.

Derzeit besteht in der klinischen Praxis die Möglichkeit einer sehr sensitiven Diagnostik der mikrovaskulären Obstruktion (MVO) mittels Magnetresonanztomographie (MRT) sowie des Bereichs der Koronarreserve mittels dynamischer Perfusionsszintigraphie des Myokards. Es ist ratsam, die Wirksamkeit der Behandlung des No-Reflow-Phänomens mit diesen Methoden zu bewerten.

Die Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Sicherheit der intrakoronaren Verabreichung von Epinephrin, Verapamil sowie deren Kombination im Vergleich zur Standardbehandlung bei Patienten mit STEMI und refraktärem koronarem No-Reflow trotz herkömmlicher Behandlungen während der PPCI abzuschätzen.