Paramètres déclarant les patients infertiles PCO sensibles ou résistants à différentes doses de citrate de clomifène.

Tous les patients PCO de moins de 40 ans qui sont hypofertiles sans cause identifiée mais PCO subiront ce qui suit ;

• Antécédents détaillés comprenant l'âge, la parité, les antécédents médicaux, chirurgicaux, les essais précédents d'induction de l'ovulation.

• Examen physique :

  • Données vitales : tension artérielle
  • Examen général : y compris le poids en kilogrammes et la taille en position verticale sans chaussures à 0,5 cm près seront enregistrés. L'indice de masse corporelle (IMC) sera enregistré à partir des mesures ci-dessus. Le tour de taille (TT) sera mesuré à mi-chemin entre le bord inférieur des côtes et la crête iliaque sur la ligne médiane axillaire à la fin de l'expiration normale. La circonférence des hanches sera mesurée avec le ruban à mesurer à la plus haute proéminence des fesses et parallèle au sol (Nishida et al., 2010). Le tour de taille et la circonférence des hanches seront enregistrés après avoir retiré les vêtements de la zone au-dessus de la taille et des hanches.

La thyroïde sera examinée pour tout élargissement, nodules ou sensibilité. Le sein sera examiné pour toute hypertrophie ou galactorrhée. Des signes d'excès d'androgènes seront recherchés tels que; pilosité excessive, acné ou alopécie. La croissance excessive des cheveux sera évaluée par le score modifié de Ferriman et Gallwey (Wild et al., 2004) (FG) (<8 ​​normal, 8-15 hirsutisme léger,> 15 hirsutisme modéré/sévère).

• Examen abdominal : y compris la présence de cicatrices antérieures, la taille de l'utérus, toute sensibilité et la présence de masses palpables, score sur le système de notation Ferriman Gallway.

• Examen pelvien : y compris la taille de l'utérus, toute masse annexielle et la sensibilité, score sur le système de notation de Ferriman Gallway.

  o Enquête :

  a) Laboratoire (au 2e jour du cycle) :

• Testostérone sérique
• Androstènedione
• AMH
• LH
• FSH
• À jeun et 2h postprandiale b) Imagerie -Échographie transvaginale (au 2ème jour du cycle) :
• Compte folliculaire antral (AFC)
• Volume ovarien

• Épaisseur de l'endomètre Sera effectuée par le même observateur à l'aide d'un appareil à ultrasons Samsung, HS40 (plage de fréquence de la sonde TVS 5-7 MHZ). Le volume ovarien de chaque ovaire sera évalué par la formule de l'ellipsoïde, c'est-à-dire 0,52 × D1 (longitudinal) × D2 (oblique) × D3 (transversal) des diamètres. Le volume ovarien moyen sera calculé en additionnant le volume des deux ovaires puis en le divisant par 2. Une note des follicules ovariens dans chaque ovaire sera également faite et un nombre total de follicules sera compté en scannant chaque ovaire de l'intérieur vers la marge extérieure en coupe longitudinale. Le nombre moyen de follicules sera calculé en additionnant les follicules des deux ovaires puis en le divisant par 2.

  • Méthode (protocole en escalier):

Toutes les patientes seront traitées par CC à partir de 50 mg/jour au jour 2 de leur cycle pendant 5 jours, une échographie transvaginale sera réalisée 1 semaine après la dernière pilule, si tous les follicules sont inférieurs à 10 mm la dose sera ensuite augmentée à 100mg/jour pendant 5 jours puis 150mg/jour pendant 5 jours si une transvaginale est faite une semaine après la dernière pilule et n'a montré aucune réponse (tous les follicules étant inférieurs à 10 mm). La dose maximale de cc sera de 150 mg (ASRM, 2013). La médroxyprogestérone (10 mg/j de Provera pendant 10 jours) sera administrée pour induire une hémorragie de privation afin de recommencer ces étapes dans un nouveau cycle. Ces étapes seront répétées pendant 3 cycles avant de déclarer le patient résistant au CC.

o Réponse : la réponse au CC sera évaluée par l'ovulation. TVS sera effectué par le même observateur à l'aide d'un échographe Samsung, HS40.

Une analyse sera effectuée 1 semaine après la dernière pilule de chaque dose. Pas de réponse : si tous les follicules sont inférieurs à 10 mm (ASRM, 2013), follicules > 10 mm, suivi jusqu'à l'ovulation. En fonction du schéma d'ovulation, ces patientes seront divisées en deux groupes, l'un ayant ovulé avec un maximum de 150 mg de CC et les autres ayant n'a pas ovulé considéré comme résistant au CC. Les patientes qui ont ovulé seront ensuite classées en trois sous-groupes selon qu'elles ont ovulé avec 50 mg, 100 mg ou 150 mg de CC.

Les différents paramètres seront comparés entre les groupes CC-résistants et CC-sensibles.