Parametry określające niepłodność PCO u pacjentek wrażliwych lub opornych na różne dawki cytrynianu klomifenu.

Wszyscy pacjenci z PCO w wieku poniżej 40 lat, którzy są niepłodni bez zidentyfikowanej przyczyny, ale PCO zostaną poddani następującym badaniom;

• Szczegółowy wywiad, w tym wiek, liczba porodów, historia medyczna, chirurgiczna, poprzednie próby indukcji owulacji.

• Badanie lekarskie:

  • Istotne dane: ciśnienie krwi
  • Badanie ogólne: w tym waga w kilogramach i wzrost w pozycji pionowej bez butów z dokładnością do 0,5 cm. Na podstawie powyższych pomiarów zostanie zarejestrowany wskaźnik masy ciała (BMI). Obwód talii (WC) będzie mierzony w połowie odległości między dolnym brzegiem żebra a grzebieniem biodrowym w linii pachowej środkowej pod koniec normalnego wydechu. Obwód bioder będzie mierzony taśmą mierniczą w najwyższym punkcie pośladków i równolegle do podłogi (Nishida i in., 2010). Obwód toalety i bioder zostanie zarejestrowany po zdjęciu odzieży z obszaru powyżej talii i bioder.

Tarczyca zostanie zbadana pod kątem powiększenia, guzków lub tkliwości. Pierś zostanie zbadana pod kątem powiększenia lub mlekotoku. Oznaki nadmiaru androgenów będą poszukiwane, takie jak; nadmierny wzrost włosów, trądzik lub łysienie. Nadmierny wzrost włosów będzie oceniany za pomocą zmodyfikowanej skali Ferrimana i Gallweya (Wild i in., 2004) (FG) (<8 ​​normalne, 8-15 łagodnego hirsutyzmu, >15 umiarkowane/silne hirsutyzm).

• Badanie jamy brzusznej: w tym obecność wcześniejszych blizn, rozmiar macicy, tkliwość i obecność wyczuwalnych guzów, punktacja w skali Ferrimana Gallwaya.

• Badanie miednicy: w tym rozmiar macicy, wszelkie guzy przydatków i tkliwość, punktacja w systemie punktacji Ferrimana Gallwaya.

  Dochodzenie:

  a) Laboratorium (w 2 dniu cyklu):

• Testosteron w surowicy
• Androstendion
• AMH
• lewa
• FSZ
• Na czczo i 2 godziny po posiłku b) Obrazowanie - USG przezpochwowe (w 2. dniu cyklu):
• Liczba pęcherzyków antralnych (AFC)
• Objętość jajników

• Badanie grubości endometrium zostanie wykonane przez tego samego obserwatora przy użyciu ultrasonografu Samsung HS40 (zakres częstotliwości sondy TVS 5-7 MHZ). Objętość jajnika każdego jajnika zostanie oceniona za pomocą wzoru elipsoidy, tj. 0,52 × D1 (podłużny) × D2 (skośny) × D3 (poprzeczny). Średnia objętość jajników zostanie obliczona poprzez dodanie objętości obu jajników, a następnie podzielenie jej przez 2. Sporządzona zostanie również notatka dotycząca pęcherzyków jajnikowych w każdym jajniku i policzona zostanie całkowita liczba pęcherzyków, skanując każdy jajnik od wewnętrznej do brzeg zewnętrzny w przekroju podłużnym. Średnią liczbę pęcherzyków oblicza się dodając pęcherzyki z obu jajników, a następnie dzieląc przez 2.

  • Metoda (protokół schodów):

Wszystkie pacjentki będą leczone CC zaczynając od 50 mg/dobę w 2 dniu cyklu przez 5 dni, przezpochwowe USG zostanie wykonane 1 tydzień po ostatniej tabletce, jeśli wszystkie pęcherzyki są poniżej 10 mm dawka zostanie następnie zwiększona do 100mg/dzień przez 5 dni, następnie 150mg/dzień przez 5 dni, jeśli przezpochwowe zostało wykonane tydzień po ostatniej pigułce i nie wykazało odpowiedzi (wszystkie pęcherzyki poniżej 10 mm). Maksymalna dawka cc wyniesie 150 mg (ASRM, 2013). Medroksyprogesteron (10 mg/d Provera przez 10 dni) zostanie podany w celu wywołania krwawienia z odstawienia, aby ponownie rozpocząć te etapy w nowym cyklu. Kroki te będą powtarzane przez 3 cykle przed uznaniem pacjenta za odpornego na CC.

o Odpowiedź: Odpowiedź na CC zostanie oceniona na podstawie owulacji. TVS zostanie wykonane przez tego samego obserwatora przy użyciu ultrasonografu Samsung HS40.

Badanie zostanie wykonane 1 tydzień po ostatniej pigułce każdej dawki. Brak odpowiedzi: jeśli wszystkie pęcherzyki są poniżej 10 mm (ASRM, 2013), pęcherzyki >10 mm, obserwacja do owulacji Na podstawie wzorca owulacji, pacjentki te zostaną podzielone na dwie grupy, jedną, która owulowała z CC maksymalnie 150 mg i inne, które nie doszło do owulacji uważane za oporne na CC. Pacjentki, u których doszło do owulacji, zostaną dalej podzielone na trzy podgrupy w zależności od tego, czy doszło do owulacji przy dawce 50 mg, 100 mg czy 150 mg CC.

Różne parametry zostaną porównane między grupami odpornymi na CC i wrażliwymi na CC.