Parametri che dichiarano i pazienti PCO infertili sensibili o resistenti a diverse dosi di clomifene citrato.

Tutti i pazienti con PCO di età inferiore ai 40 anni che sono subfertili senza causa identificata ma PCO subiranno quanto segue;

• Anamnesi dettagliata che includa età, parità, anamnesi medica, chirurgica, precedenti prove di induzione dell'ovulazione.

• Esame fisico:

  • Dati vitali: pressione sanguigna
  • Esame generale: verranno registrati il ​​peso in chilogrammi e l'altezza in posizione eretta senza scarpe con l'approssimazione di 0,5 cm. L'indice di massa corporea (BMI) verrà registrato dalle misurazioni di cui sopra. La circonferenza della vita (WC) verrà misurata a metà strada tra il margine costale inferiore e la cresta iliaca nella linea medio-ascellare alla fine della normale espirazione. La circonferenza dell'anca sarà misurata con il metro alla prominenza più alta dei glutei e parallela al pavimento (Nishida et al., 2010). Il WC e la circonferenza dell'anca verranno registrati dopo aver rimosso gli indumenti dall'area sopra la vita e l'anca.

La tiroide sarà esaminata per qualsiasi ingrossamento, noduli o dolorabilità. Il seno sarà esaminato per qualsiasi ingrossamento o galattorrea. Segni di eccesso di androgeni saranno ricercati come; crescita eccessiva di peli, acne o alopecia. L'eccessiva crescita dei capelli sarà valutata mediante il punteggio modificato di Ferriman e Gallwey (Wild et al., 2004) (FG) (<8 ​​normale, 8-15 irsutismo lieve,> 15 irsutismo moderato/severo).

• Esame addominale: inclusa la presenza di precedenti cicatrici, dimensione uterina, qualsiasi dolorabilità e presenza di masse palpabili, punteggio sul sistema di punteggio Ferriman Gallway.

• Esame pelvico: comprese le dimensioni dell'utero, qualsiasi massa annessiale e dolorabilità, punteggio sul sistema di punteggio Ferriman Gallway.

  o Indagine:

  a) Laboratorio (al 2° giorno del ciclo):

• Testosterone sierico
• Androstenedione
• AMH
• SX
• FSH
• Digiuno e 2 ore postprandiali b) Imaging - Ecografia transvaginale (il 2° giorno del ciclo):
• Conta follicolare antrale (AFC)
• Volume ovarico

• Lo spessore dell'endometrio sarà eseguito dallo stesso osservatore utilizzando un ecografo Samsung, HS40 (gamma di frequenza della sonda TVS 5-7 MHZ). Il volume ovarico di ciascuna ovaia sarà valutato dalla formula ellissoide, ovvero 0,52 × D1 (longitudinale) × D2 (obliquo) × D3 (trasversale) diametri. Il volume ovarico medio verrà calcolato sommando il volume di entrambe le ovaie e poi dividendolo per 2. Verrà inoltre annotata la quantità di follicoli ovarici in ciascuna ovaia e verrà contato il numero totale di follicoli scansionando ciascuna ovaia dall'interno verso il margine esterno in sezione longitudinale. Il numero medio di follicoli sarà calcolato sommando i follicoli di entrambe le ovaie e poi dividendolo per 2.

  • Metodo (protocollo gradino):

Tutti i pazienti saranno trattati con CC a partire da 50 mg/die il giorno 2 del loro ciclo per 5 giorni, verrà eseguita un'ecografia transvaginale 1 settimana dopo l'ultima pillola, se tutti i follicoli sono inferiori a 10 mm la dose verrà successivamente aumentata a 100 mg/giorno per 5 giorni, quindi 150 mg/giorno per 5 giorni se un transvaginale viene eseguito una settimana dall'ultima pillola e non ha mostrato alcuna risposta (tutti i follicoli sono inferiori a 10 mm). La dose massima in cc sarà di 150 mg (ASRM, 2013). Verrà somministrato medrossiprogesterone (10 mg/die di Provera per 10 giorni) per indurre l'emorragia da sospensione per ricominciare questi passaggi in un nuovo ciclo. Questi passaggi verranno ripetuti per 3 cicli prima di dichiarare il paziente resistente al CC.

o Risposta: la risposta al CC sarà valutata dall'ovulazione. La TVS sarà eseguita dallo stesso osservatore utilizzando un ecografo Samsung, HS40.

Verrà eseguita una scansione 1 settimana dopo l'ultima pillola di ciascuna dose. Nessuna risposta: se tutti i follicoli sono inferiori a 10 mm (ASRM, 2013), follicoli >10 mm, follow-up fino all'ovulazione Sulla base del modello di ovulazione, queste pazienti saranno divise in due gruppi, uno che ha ovulato con CC massimo 150 mg e altri che non ha ovulato considerato resistente al CC. Le pazienti che hanno ovulato saranno ulteriormente classificate in tre sottogruppi in base al fatto che abbiano ovulato con 50 mg o 100 mg o 150 mg di CC.

I vari parametri saranno confrontati tra i gruppi CC-resistenti e CC-sensibili.