Paraméterek, amelyek kijelentik, hogy a PCO meddő betegek érzékenyek vagy rezisztensek a klomifen-citrát különböző dózisaival szemben.

Minden 40 év alatti PCO-beteg, aki nem azonosított ok nélkül szubfertilis, de a PCO-ban szenved, az alábbiakon esik át;

• Részletes anamnézis felvétel, beleértve az életkort, a paritást, az orvosi, sebészeti anamnézist, az ovuláció kiváltására vonatkozó korábbi kísérleteket.

• Fizikális vizsgálat:

  • Fontos adatok: vérnyomás
  • Általános vizsgálat: 0,5 cm-es pontossággal rögzítjük a testsúlyt kilogrammban, valamint a magasságot, cipő nélkül, függőleges testtartásban. A testtömegindexet (BMI) a fenti mérésekből rögzítjük. A derékkörfogatot (WC) az alsó bordaszegély és a csípőtaraj között kell mérni a hónalj közepén a normál kilégzés végén. A csípő kerületét a mérőszalaggal a fenék legmagasabb részén, a padlóval párhuzamosan mérjük (Nishida et al., 2010). A WC és a csípő kerületét a rendszer rögzíti, miután eltávolította a ruhát a derék és a csípő feletti területről.

A pajzsmirigyet megvizsgálják bármilyen megnagyobbodás, csomók vagy érzékenység szempontjából. A mellet megvizsgálják bármilyen megnagyobbodás vagy galaktorrhea szempontjából. Az androgéntöbblet jeleit fogják keresni, mint pl. túlzott szőrnövekedés, akne vagy alopecia. A túlzott szőrnövekedést a módosított Ferriman és Gallwey (Wild et al., 2004) (FG) pontszám alapján értékelik (<8 normál, 8-15 enyhe hirsutizmus, >15 közepes/súlyos hirsutizmus).

• Hasi vizsgálat: beleértve a korábbi hegek jelenlétét, a méh méretét, bármilyen érzékenységet és tapintható tömegek jelenlétét, pontszám a Ferriman Gallway pontozási rendszeren.

• Kismedencei vizsgálat: beleértve a méh méretét, a mellékvesék tömegét és a érzékenységet, a Ferriman Gallway pontozási rendszer szerinti pontszámot.

  o Vizsgálat:

  a) Laboratórium (a ciklus 2. napján):

• Szérum tesztoszteron
• Androszténdion
• AMH
• LH
• FSH
• Koplalás és étkezés utáni 2 óra b) Képalkotás - Transzvaginális ultrahang (a ciklus 2. napján):
• Antrális tüszőszám (AFC)
• A petefészek térfogata

• A méhnyálkahártya vastagsága Ugyanaz a megfigyelő fogja elvégezni a Samsung HS40 ultrahangos készülékét (TVS szonda frekvenciatartománya 5-7 MHz). Az egyes petefészkek petefészek-térfogatát ellipszoid képlettel kell értékelni, azaz 0,52 × D1 (hosszirányú) × D2 (ferde) × D3 (keresztirányú) átmérővel. A petefészek átlagos térfogatát úgy számítjuk ki, hogy mindkét petefészek térfogatát összeadjuk, majd elosztjuk 2-vel. Minden petefészekben feljegyzik a petefészek tüszőit, és megszámoljuk a tüszők teljes számát úgy, hogy minden petefészket a belsőtől a a külső szegély hosszanti keresztmetszetben. Az átlagos tüszőszámot úgy számítjuk ki, hogy mindkét petefészek tüszőit összeadjuk, majd elosztjuk 2-vel.

  • Módszer (lépcsős protokoll):

Minden beteget CC-vel kezelnek 50 mg/nap adaggal kezdve a ciklus 2. napján 5 napon keresztül, transzvaginális ultrahangot 1 héttel az utolsó tabletta bevétele után végeznek, ha minden tüsző 10 mm alatt van, az adagot ezt követően emelik 100 mg/nap 5 napon keresztül, majd 150 mg/nap 5 napig, ha az utolsó tabletta bevétele után egy héttel végeztek transzvaginálist, és nem mutatott választ (minden tüsző 10 mm alatti). A maximális cc-dózis 150 mg (ASRM, 2013). Medroxiprogeszteront (10 mg/nap Provera 10 napig) adnak a megvonási vérzés előidézésére, hogy ezek a lépések egy új ciklusban újra kezdődjenek. Ezeket a lépéseket 3 cikluson keresztül meg kell ismételni, mielőtt a pácienst CC-rezisztensnek nyilvánítják.

o Válasz: A CC-re adott választ az ovulációval értékeljük. A TVS-t ugyanaz a megfigyelő fogja végezni egy Samsung HS40 ultrahang készülék segítségével.

A szkennelés minden adag utolsó tablettája után 1 héttel történik. Nincs válasz: ha minden tüsző 10 mm alatti (ASRM, 2013), tüszők >10 mm, követés az ovulációig Az ovulációs mintázat alapján ezeket a betegeket két csoportra osztják, az egyik csoportba, akiknek CC maximum 150 mg volt, és mások, akik nem ovulált, CC-rezisztensnek tekinthető. Az ovulációt végző betegeket további három alcsoportba sorolják aszerint, hogy 50 mg, 100 mg vagy 150 mg CC-vel ovuláltak-e.

A különböző paramétereket összehasonlítjuk a CC-rezisztens és a CC-érzékeny csoportok között.