Parámetros que declaran pacientes infértiles con PCO sensibles o resistentes a diferentes dosis de citrato de clomifeno.

Todos los pacientes con PCO menores de 40 años que son subfértiles sin una causa identificada pero con PCO se someterán a lo siguiente;

• Toma de antecedentes detallados incluyendo edad, paridad, antecedentes médicos, quirúrgicos, ensayos previos de inducción de la ovulación.

• Examen físico:

  • Datos vitales: presión arterial
  • Examen general: se registrará el peso en kilogramos y la altura en posición erguida sin zapatos con una precisión de 0,5 cm. El índice de masa corporal (IMC) se registrará a partir de las mediciones anteriores. La circunferencia de la cintura (CC) se medirá a mitad de camino entre el margen inferior de la costilla y la cresta ilíaca en la línea axilar media al final de la espiración normal. El perímetro de cadera se medirá con la cinta métrica en la mayor prominencia de los glúteos y paralela al suelo (Nishida et al., 2010). La circunferencia de la cintura y la cadera se registrará después de quitarse la ropa del área sobre la cintura y la cadera.

Se examinará la tiroides en busca de agrandamiento, nódulos o sensibilidad. Se examinará la mama para ver si hay agrandamiento o galactorrea. Se buscarán signos de exceso de andrógenos como; crecimiento excesivo de vello, acné o alopecia. El crecimiento excesivo de vello se evaluará mediante la puntuación modificada de Ferriman y Gallwey (Wild et al., 2004) (FG) (<8 ​​normal, 8-15 hirsutismo leve,> 15 hirsutismo moderado/grave).

• Examen abdominal: incluida la presencia de cicatrices previas, el tamaño del útero, cualquier sensibilidad y la presencia de masas palpables, puntuación en el sistema de puntuación de Ferriman Gallway.

• Examen pélvico: incluido el tamaño uterino, cualquier masa anexial y sensibilidad, puntuación en el sistema de puntuación de Ferriman Gallway.

  o Investigación:

  a) Laboratorio (en el 2° día del ciclo):

• Testosterona sérica
• androstenediona
• AMH
• LH
• FSH
• Ayuno y 2h posprandial b) Imagenología -Ultrasonido transvaginal (el 2º día del ciclo):
• Recuento folicular antral (AFC)
• Volumen ovárico

• El grosor endometrial lo realizará el mismo observador utilizando un ecógrafo Samsung, HS40 (rango de frecuencia de la sonda TVS 5-7 MHZ). El volumen ovárico de cada ovario se evaluará mediante la fórmula elipsoide, es decir, 0,52 × D1 (longitudinal) × D2 (oblicuo) × D3 (transversal) de diámetro. El volumen ovárico medio se calculará sumando el volumen de ambos ovarios y luego dividiéndolo por 2. También se tomará nota de los folículos ováricos en cada ovario y se contará el número total de folículos escaneando cada ovario de adentro hacia afuera. el margen exterior en sección transversal longitudinal. El número medio de folículos se calculará sumando los folículos de ambos ovarios y luego dividiéndolos por 2.

  • Método (protocolo de escalón):

Todas las pacientes serán tratadas con CC comenzando con 50 mg/día el día 2 de su ciclo durante 5 días, se realizará una ecografía transvaginal 1 semana después de la última píldora, si todos los folículos están por debajo de 10 mm se aumentará la dosis posteriormente a 100 mg/día durante 5 días, luego 150 mg/día durante 5 días si se realiza una transvaginal una semana después de la última píldora y no muestra respuesta (todos los folículos están por debajo de 10 mm). La dosis máxima en cc será de 150 mg (ASRM, 2013). Se administrará medroxiprogesterona (10 mg/día de Provera durante 10 días) para inducir el sangrado por deprivación para comenzar estos pasos nuevamente en un nuevo ciclo. Estos pasos se repetirán durante 3 ciclos antes de declarar resistente al CC del paciente.

o Respuesta: La respuesta a CC se evaluará mediante la ovulación. TVS será realizado por el mismo observador utilizando una máquina de ultrasonido Samsung, HS40.

Se realizará una exploración 1 semana después de la última píldora de cada dosis. Sin respuesta: si todos los folículos están por debajo de 10 mm (ASRM, 2013), folículos > 10 mm, seguimiento hasta la ovulación Según el patrón de ovulación, estas pacientes se dividirán en dos grupos, una que ovuló con CC máximo 150 mg y otra que no ovuló considerada como resistente a CC. Las pacientes que ovularon se clasificarán además en tres subgrupos en función de si ovularon con 50 mg, 100 mg o 150 mg de CC.

Los diversos parámetros se compararán entre los grupos resistentes a CC y sensibles a CC.