Parametry prohlašující PCO neplodné pacientky buď citlivé, nebo rezistentní na různé dávky klomifencitrátu.

Všichni pacienti s PCO mladší 40 let, kteří jsou subfertilní bez zjištěné příčiny, ale PCO podstoupí následující:

• Odebírání podrobné anamnézy včetně věku, parity, lékařské, chirurgické anamnézy, předchozích pokusů o indukci ovulace.

• Vyšetření:

  • Důležité údaje: krevní tlak
  • Celkové vyšetření: zaznamená se hmotnost v kilogramech a výška ve vzpřímené poloze bez obuvi s přesností na 0,5 cm. Z výše uvedených měření se bude zaznamenávat index tělesné hmotnosti (BMI). Obvod pasu (WC) bude měřen uprostřed mezi dolním okrajem žebra a hřebenem kyčelního kloubu ve střední axilární linii na konci normálního výdechu. Obvod boků bude měřen měřicí páskou v nejvyšším výběžku hýždí a rovnoběžně s podlahou (Nishida et al., 2010). Obvod WC a boků bude zaznamenán po sejmutí oděvu z oblasti přes pas a boky.

Štítná žláza bude vyšetřena na případné zvětšení, uzliny nebo citlivost. Prsa budou vyšetřena na případné zvětšení nebo galaktoreu. Budou se hledat známky nadbytku androgenu, jako je; nadměrný růst vlasů, akné nebo alopecie. Nadměrný růst vlasů bude hodnocen modifikovaným skóre Ferrimana a Gallweye (Wild et al., 2004) (FG) (<8 ​​normální, 8-15 mírný hirsutismus,>15 střední/těžký hirsutismus).

• Vyšetření břicha: včetně přítomnosti předchozích jizev, velikosti dělohy, jakékoli citlivosti a přítomnosti hmatatelných útvarů, skóre na skórovacím systému Ferriman Gallway.

• Vyšetření pánve: včetně velikosti dělohy, jakékoli adnexální hmoty a citlivosti, skóre na skórovacím systému Ferriman Gallway.

  o vyšetřování:

  a) Laboratoř (2. den cyklu):

• Sérový testosteron
• Androstenedione
• AMH
• LH
• FSH
• Nalačno a 2 hodiny po jídle b) Zobrazení - Transvaginální ultrazvuk (2. den cyklu):
• Antrální počet folikulů (AFC)
• Objem vaječníků

• Tloušťka endometria Bude provedena stejným pozorovatelem pomocí ultrazvukového přístroje Samsung, HS40 (frekvenční rozsah sondy TVS 5-7 MHz). Objem vaječníků každého vaječníku bude hodnocen elipsoidním vzorcem, tj. 0,52 × D1 (podélný) × D2 (šikmý) × D3 (příčný) průměry. Průměrný objem vaječníků se vypočítá sečtením objemu obou vaječníků a jeho následným dělením 2. Bude také zaznamenán počet ovariálních folikulů v každém vaječníku a celkový počet folikulů bude spočítán skenováním každého vaječníku od vnitřního po vnější okraj v podélném řezu. Průměrný počet folikulů se vypočítá sečtením folikulů obou vaječníků a vydělením 2.

  • Metoda (protokol schodišťového stupně):

Všichni pacienti budou léčeni CC počínaje dávkou 50 mg/den v den 2 jejich cyklu po dobu 5 dnů, transvaginální ultrazvuk bude proveden 1 týden po poslední pilulce, pokud jsou všechny folikuly menší než 10 mm, dávka se následně zvýší na 100 mg/den po dobu 5 dnů, poté 150 mg/den po dobu 5 dnů, pokud se transvaginální provedení provede týden od poslední pilulky a nevykazuje žádnou odpověď (všechny folikuly jsou menší než 10 mm). Maximální dávka cc bude 150 mg (ASRM, 2013). Medroxyprogesteron (10 mg/den Provera po dobu 10 dnů) bude podán k vyvolání krvácení z vysazení, aby se tyto kroky znovu zahájily v novém cyklu. Tyto kroky se budou opakovat po 3 cykly, než bude pacient prohlášen za rezistentní vůči CC.

o Odpověď: Odpověď na CC bude hodnocena podle ovulace. TVS bude provádět stejný pozorovatel pomocí ultrazvukového přístroje Samsung HS40.

Skenování bude provedeno 1 týden po poslední pilulce každé dávky. Žádná odpověď: pokud jsou všechny folikuly pod 10 mm (ASRM, 2013), folikuly > 10 mm, sledujte až do ovulace Na základě ovulace budou tyto pacientky rozděleny do dvou skupin, jedna, která ovulovala s CC maximálně 150 mg, a ostatní, kteří neovulovala považována za CC rezistentní. Pacientky, které ovulovaly, budou dále klasifikovány do tří podskupin podle toho, zda ovulovaly s 50 mg nebo 100 mg nebo 150 mg CC.

Různé parametry budou porovnány mezi skupinami CC-rezistentními a CC-senzitivními.