Parametrar som förklarar PCO infertila patienter antingen känsliga eller resistenta mot olika doser av klomifencitrat.

Alla PCO-patienter under 40 år som är subfertila utan identifierad orsak men PCO kommer att genomgå följande;

• Detaljerad historia inklusive ålder, paritet, medicinsk, kirurgisk historia, tidigare försök med induktion av ägglossning.

• Fysisk undersökning:

  • Vital data: blodtryck
  • Allmän undersökning: inklusive vikt i kilogram och längd i upprätt ställning utan skor med användning till närmaste 0,5 cm kommer att registreras. Body mass index (BMI) kommer att registreras från ovanstående mätningar. Midjeomkrets (WC) kommer att mätas halvvägs mellan den nedre revbenskanten och höftbenskammen i mittaxillärlinjen vid slutet av normal utandning. Höftomkretsen kommer att mätas med måttbandet vid skinkornas högsta prominens och parallellt med golvet (Nishida et al., 2010). WC och höftomkrets kommer att registreras efter att kläderna tagits av från området över midjan och höften.

Sköldkörteln kommer att undersökas för eventuella förstoringar, knölar eller ömhet. Bröstet kommer att undersökas för eventuell förstoring eller galaktorré. Tecken på androgenöverskott kommer att letas efter såsom; överdriven hårväxt, akne eller alopeci. Överdriven hårväxt kommer att utvärderas av modifierad Ferriman och Gallwey (Wild et al., 2004) (FG) poäng (<8 normal,8-15mild hirsutism,>15 måttlig/svår hirsutism).

• Abdominal undersökning: inklusive förekomst av tidigare ärr, livmoderstorlek, eventuell ömhet och närvaro av påtagliga massor, poäng på Ferriman Gallways poängsystem.

• Bäckenundersökning: inklusive livmoderstorlek, eventuell adnexal massa och ömhet, poäng på Ferriman Gallways poängsystem.

  o Utredning:

  a) Laboratorium (på cykelns andra dag):

• Serum testosteron
• Androstenedion
• AMH
• LH
• FSH
• Fasta och 2 timmar postprandial b) Avbildning - Transvaginalt ultraljud (på cykelns andra dag):
• Antral follikulärt antal (AFC)
• Ovarial volym

• Endometrietjocklek Görs av samma observatör med hjälp av en Samsung ultraljudsmaskin, HS40 (TVS sond frekvensområde 5-7 MHZ). Ovarievolymen för varje äggstock kommer att bedömas med ellipsoidformeln, dvs 0,52 × D1 (längsgående) × D2 (sned) × D3 (tvärgående) diametrar. Genomsnittlig äggstocksvolym kommer att beräknas genom att addera volymen för båda äggstockarna och sedan dividera den med 2. En notering av äggstocksfolliklarna i varje äggstock kommer också att göras och ett totalt antal folliklar kommer att räknas genom att skanna varje äggstock från inre till ytterkanten i längsgående tvärsnitt. Det genomsnittliga follikeltalet beräknas genom att addera folliklarna i båda äggstockarna och sedan dividera det med 2.

  • Metod (trappstegsprotokoll):

Alla patienter kommer att behandlas med CC som börjar med 50 mg/dag på dag 2 av sin cykel under 5 dagar, ett transvaginalt ultraljud kommer att göras 1 vecka efter det sista pillret, om alla folliklar är under 10 mm kommer dosen därefter att ökas till 100 mg/dag i 5 dagar sedan 150 mg/dag i 5 dagar om en transvaginal görs en vecka efter det sista pillret och inte visade något svar (alla folliklar är under 10 mm). Den maximala cc-dosen kommer att vara 150 mg (ASRM, 2013). Medroxiprogesteron (10 mg/d Provera i 10 dagar) kommer att ges för att framkalla abstinensblödning för att starta dessa steg igen i en ny cykel. Dessa steg kommer att upprepas i 3 cykler innan patientens CC förklaras resistent.

o Svar: Svar på CC kommer att bedömas genom ägglossning. TVS kommer att göras av samma observatör med hjälp av en Samsung ultraljudsmaskin, HS40.

En skanning kommer att göras 1 vecka efter det sista pillret av varje dos. Inget svar: om alla folliklar är under 10 mm (ASRM, 2013), folliklar >10 mm, följ upp till ägglossning Baserat på ägglossningsmönstret kommer dessa patienter att delas in i två grupper, en som haft ägglossning med CC max 150 mg och andra som hade inte ägglossning anses vara CC-resistent. Patienterna som haft ägglossning kommer att klassificeras ytterligare i tre undergrupper baserat på om de haft ägglossning med 50 mg eller 100 mg eller 150 mg CC.

De olika parametrarna kommer att jämföras mellan de CC-resistenta och CC-känsliga grupperna.