Innocuité et faisabilité d'un programme d'entraînement par intervalles à haute intensité chez les patients atteints de mucoviscidose (ITHI)

Objectifs Des études ont montré une bonne tolérance de l'entraînement par intervalles à haute intensité (ITHI) chez les personnes en bonne santé ou dans la BPCO avec des résultats similaires obtenus avec un régime d'entraînement continu, mais avec moins d'essoufflement et de fatigue musculaire, un plus grand plaisir et un impact positif sur la glycémie. La recherche sur la mucoviscidose est encore rare.

Nous proposons de comparer notre programme d'entraînement habituel (en endurance continue) avec un programme ITHI sur une période de 3 semaines, correspondant à la durée du séjour de rééducation en France. Notre objectif est d'évaluer l'innocuité et la faisabilité de ce type de programme chez des adultes fibro-kystiques, et aussi plus spécifiquement, dans des sous-groupes :

• patients répartis selon la sévérité de leur VEMS
• patients traités par thérapie modulante du canal CFTR
• patients diabétiques sous insuline
• patients dénutris (IMC ≤ 18,5)

Méthodologie

• Bicentrique (Roscoff-Giens) ; éventuel; ouvert; randomisé ; contrôlé

• Séjour de rééducation en hospitalisation avec 18 jours d'entraînement, sur ergomètre, encadré par un enseignant APA ou un kinésithérapeute

  • Groupe contrôle : 5 fois/semaine ; travail continu 20 à 30 min ; autour du 1er seuil de ventilation aérobie
  • Groupe d'intervention : 2 fois/semaine : séances d'entretien + 3 fois/semaine : séances IHTI - alternance travail 30s / repos 30s répété 6 fois ; à 60% de la fréquence cardiaque maximale à la 1ère séance puis augmenter le plus vite et le plus fort possible
• Répartition des 100 patients inclus dans un ratio 1 : 1
• Examens / Questionnaires en pratique courante : consultation médicale ; qualité de vie (CFQ-R); anxiété-dépression (HAD); « Étoile de mer » (Sentiments liés à l'activité physique) ; glycémie (Freestyle); mesure d'impédance; mesure de la capacité respiratoire ; Force motrice volontaire ; test de marche (TM6); échelle de dyspnée (Borg)
• Mesures spécifiques à l'étude : échelles MDP (Profil multidimensionnel de la dyspnée) et PACES (Physical Activity Enjoyment Scale)

Résultats attendus

Grâce à cette étude pilote, nous espérons répondre à plusieurs questions :

• la sécurité et la tolérance d'un programme ITHI sont-elles au moins égales sinon meilleures que celles d'une formation "classique" ?
• qu'en est-il des patients les plus sévères ?
• les patients sous modulateur pourraient-ils suivre un entraînement ITHI (traitement susceptible d'augmenter la créatine kinase - enzyme musculaire -) ?
• Les patients diabétiques sont-ils plus à risque d'hypoglycémie lors d'un ITHI par rapport à un entraînement traditionnel ?
• les patients sous-alimentés pourraient-ils participer au régime ITHI ?

Perspective Si l'ITHI apparaît comme sûr et bien toléré, il pourrait être intégré dans les programmes de rééducation « classiques » et représenter une alternative intéressante, selon le profil de chaque patient. L'efficacité du programme ITHI sera également discutée en évaluant plusieurs paramètres, dont le test de distance de marche de 6mn (6MWD). Les tendances émergentes permettraient des recommandations et des études plus approfondies.