Évolution des modalités de traitement pour la prise en charge des patients souffrant de déplacement discal avec réduction

Expérimental: Thérapie au laser de bas niveau

Dispositif: Thérapie au laser de bas niveau

Les patients recevront une thérapie au laser de faible intensité sur le disque de l'articulation temporo-mandibulaire

Autres noms:

• LLLT

Expérimental: Toxine botulique de type A

Médicament: Toxine botulique de type A

Les patients recevront une injection de toxine botulique de type A dans le muscle ptérygoïdien latéral sous guidage électromyographique (EMG).

Autres noms:

• Botox

Comparateur actif: Appareil de repositionnement antérieur

Dispositif: Appareil de repositionnement antérieur

Les patients recevront un appareil dur de repositionnement antérieur maxillaire.

Dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire

Utilisation de l'index anamnestique Helkimo qui comprend 5 items, chacun ayant 3 réponses possibles notées 0, 1 ou 5. Le 1er élément évalue les limitations dans l'amplitude des mouvements de la mâchoire et est divisé en 4 sections : ouverture maximale de la bouche, protrusion et déplacement latéral. Pour l'ouverture de la bouche, la valeur de > 40 mm est égale à 0, 30-39 mm est égale à 1 et < 30 mm est égale à 5. La protrusion et les déplacements latéraux sont égaux à 0 si la mesure est ≥ 7 mm, 1 si elle est comprise entre 4 et 6 mm et 5 si elle est < 4 mm. Ces sections sont additionnées pour obtenir un total qui vaut 0 si la somme des 4 sections est 0, 1 si le sous-total est compris entre 1 et 4 et 5 si le sous-total est > 4. Le 2ème item évalue les altérations articulaires qui produisent des déviations, des sons et des blocages articulaires. Le 3ème item évalue la douleur lors de l'exécution des mouvements. Le 4ème item évalue la douleur des muscles masticateurs. Le 5ème item évalue la douleur à la palpation dans la zone préarticulaire de l'ATM. Les 5 items sont additionnés et notés ; 0 : aucune atteinte de l'ATM, 1-9 : atteinte légère, 10-19 : atteinte modérée et 20-25 : atteinte grave

Niveau de douleur

Cela sera évalué à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) avec des scores allant de 0 (le plus bas) à 10 (le plus élevé). Des scores plus élevés indiquent des niveaux de douleur plus élevés.

Évaluation clinique de l'articulation temporo-mandibulaire

Une imagerie par résonance magnétique (IRM) sera réalisée pour tous les patients à l'aide d'un scanner IRM 3 Tesla avec une bobine de tête. Des séquences de gradient T2 (T2*) et d'écho de spin pondéré en densité de protons (PD) seront réalisées en position bouche fermée et bouche ouverte dans le plan sagittal oblique. L'IRM est considérée comme l'étalon-or (objectif) dans l'imagerie des composants des tissus mous de l'ATM.