Tolérance et efficacité de l'administration d'Amiklin lors d'infections nosocomiales compliquant le COVID-19 en réanimation (ReaMax2)

Les épisodes infectieux les plus sévères sont pris en charge en réanimation. Classiquement, on distingue le sepsis, infection associée à une réponse inappropriée et excessive du système immunitaire, responsable d'un dysfonctionnement d'organe, et le choc septique, au cours duquel, au sein des dysfonctionnements potentiels, l'altération hémodynamique est centrale, nécessitant l'introduction de catécholamines. . La gravité de ces troubles, notamment en raison de leur sévérité potentielle à court terme, nécessite une prise en charge immédiate. Le traitement des infections sévères repose sur le contrôle de la prolifération microbienne, notamment bactérienne. Dans ce contexte, la rapidité de l'antibiothérapie est associée au pronostic du patient. Si l'administration d'une antibiothérapie est une urgence lors d'infections sévères, notamment en situation de choc septique, son choix est déterminant dans l'efficacité de la prise en charge et dans le pronostic du patient. Avant les résultats microbiologiques, le traitement antibactérien est probabiliste. Malgré ces nombreux paramètres, l'échec de l'antibiothérapie probabiliste, dû à un spectre inadapté aux agents pathogènes, est décrit dans 15 à 30 % des cas. Afin de limiter le risque de traitement inapproprié, il est recommandé d'utiliser une antibiothérapie à large spectre dans les états de choc d'origine infectieuse. En raison de leurs propriétés bactéricides, de leur cinétique d'efficacité, de leur effet post-antibiotique marqué, de leur biodisponibilité dans le secteur plasmatique, et de leur synergie avec les bêta-lactamines, les aminoglycosides sont souvent préconisés en association dans le traitement probabiliste initial. Malgré de nombreuses études et une vaste expérience internationale des aminoglycosides, leur intérêt réel dans la prise en charge des infections sévères reste incertain, conduisant à des informations contradictoires selon que l'on s'intéresse à leur bénéfice dans le traitement des infections identifiées ou dans le traitement probabiliste des affections sévères.

Lors de la prise en charge des patients en réanimation sévère, la pharmacocinétique des médicaments, notamment des antibiotiques, est considérablement modifiée. De ce fait, le contrôle des concentrations plasmatiques, ou mieux tissulaires, d'antibiotiques est proposé par les sociétés savantes, bien que leur réalisation pratique soit encore très limitée par de nombreux obstacles.

Le mésusage des aminoglycosides est associé à un risque d'insuffisance rénale aiguë, centré sur la toxicité tubulaire de l'antibiotique. Si les risques associés à une fréquence d'administration inappropriée sont actuellement modestes, ceux associés à un pic de concentration élevé, responsable d'une augmentation de la durée d'exposition rénale, sont mal connus.

Le COVID-19 est également associé à un risque élevé d'insuffisance rénale. L'effet de l'administration d'aminosides dans le contexte du COVID-19 reste inconnu. Notre objectif est de déterminer si la présence de COVID-19 est associée à un risque élevé d'insuffisance rénale lors de la prescription d'aminosides.