Tolleranza ed efficacia della somministrazione di Amiklin durante le infezioni nosocomiali che complicano il COVID-19 in terapia intensiva (ReaMax2)

Gli episodi infettivi più gravi sono gestiti in terapia intensiva. Classicamente si distingue tra sepsi, infezione associata ad una inappropriata, eccessiva risposta del sistema immunitario, responsabile di disfunzioni d'organo, e shock settico, durante il quale, all'interno delle potenziali disfunzioni, è centrale l'alterazione emodinamica, che richiede l'introduzione di catecolamine . La gravità di questi disturbi, in particolare a causa della loro potenziale gravità a breve termine, richiede un trattamento immediato. Il trattamento delle infezioni gravi si basa sul controllo della proliferazione microbica, in particolare batterica. In questo contesto, la velocità della terapia antibiotica è associata alla prognosi del paziente. Se la somministrazione di una terapia antibiotica è un'emergenza durante infezioni gravi, in particolare in situazioni di shock settico, la sua scelta è decisiva nell'efficacia della gestione e nella prognosi del paziente. Prima dei risultati microbiologici, il trattamento antibatterico è probabilistico. Nonostante questi numerosi parametri, il fallimento della terapia antibiotica probabilistica, dovuto ad uno spettro inadatto ai patogeni, è descritto nel 15-30% dei casi. Al fine di limitare il rischio di trattamenti inappropriati, si raccomanda di utilizzare la terapia antibiotica ad ampio spettro negli stati di shock di origine infettiva. Per le loro proprietà battericide, la loro cinetica di efficacia, il loro marcato effetto post-antibiotico, la loro biodisponibilità nel settore plasmatico e la loro sinergia con i beta-lattamici, gli aminoglicosidi sono spesso raccomandati in combinazione nel trattamento probabilistico iniziale. Nonostante i numerosi studi e la vasta esperienza internazionale con gli aminoglicosidi, il loro valore reale nella gestione delle infezioni gravi rimane incerto, portando a informazioni contraddittorie a seconda che si sia interessati al loro beneficio nel trattamento di infezioni identificate o nel trattamento probabilistico di condizioni gravi.

Durante la gestione dei pazienti gravi in ​​terapia intensiva, la farmacocinetica dei farmaci, in particolare degli antibiotici, viene notevolmente modificata. Di conseguenza, il monitoraggio delle concentrazioni plasmatiche, o meglio tissutali, degli antibiotici è suggerito dalle società scientifiche, sebbene la loro realizzazione pratica sia ancora molto limitata da numerosi ostacoli.

L'abuso di aminoglicosidi è associato a un rischio di insufficienza renale acuta, incentrato sulla tossicità tubulare dell'antibiotico. Mentre i rischi associati ad un'inappropriata frequenza di somministrazione sono attualmente modesti, non sono ben noti quelli associati ad elevati picchi di concentrazione, responsabili di un aumento della durata dell'esposizione renale.

COVID-19 è anche associato ad un alto rischio di compromissione della funzionalità renale. L'effetto della somministrazione di aminoglicosidi nel contesto di COVID-19 rimane sconosciuto. Il nostro obiettivo è determinare se la presenza di COVID-19 si associa a un rischio elevato di insufficienza renale durante la prescrizione di aminoglicosidi.