Tolerantie en werkzaamheid van Amiklin-toediening tijdens ziekenhuisinfecties die COVID-19 op de ICU compliceren (ReaMax2)

De ernstigste infectieuze episoden worden behandeld op de intensive care. Klassiek wordt onderscheid gemaakt tussen sepsis, een infectie geassocieerd met een ongepaste, overmatige reactie van het immuunsysteem, verantwoordelijk voor orgaandisfunctie, en septische shock, waarbij binnen de potentiële disfuncties hemodynamische verandering centraal staat, waarvoor de introductie van catecholamines vereist is. . De ernst van deze aandoeningen, met name vanwege hun potentiële ernst op korte termijn, vereist onmiddellijke behandeling. De behandeling van ernstige infecties is gebaseerd op de beheersing van microbiële proliferatie, in het bijzonder bacterieel. In deze context wordt de snelheid van antibiotische therapie in verband gebracht met de prognose van de patiënt. Als de toediening van antibiotische therapie een noodgeval is tijdens ernstige infecties, met name in situaties van septische shock, is de keuze ervan doorslaggevend voor de effectiviteit van de behandeling en voor de prognose van de patiënt. Voorafgaand aan microbiologische resultaten is antibacteriële behandeling probabilistisch. Ondanks deze talrijke parameters wordt in 15 tot 30% van de gevallen het falen van probabilistische antibiotische therapie beschreven, vanwege een spectrum dat niet geschikt is voor de pathogenen. Om het risico van een ongepaste behandeling te beperken, wordt aanbevolen breedspectrumantibiotica te gebruiken bij shocktoestanden van infectieuze oorsprong. Vanwege hun bacteriedodende eigenschappen, hun kinetiek van effectiviteit, hun uitgesproken post-antibiotische effect, hun biologische beschikbaarheid in de plasmasector en hun synergie met beta-lactams, worden aminoglycosiden vaak aanbevolen in combinatie bij de initiële probabilistische behandeling. Ondanks talrijke studies en uitgebreide internationale ervaring met aminoglycosiden, blijft hun werkelijke waarde bij de behandeling van ernstige infecties onzeker, wat leidt tot tegenstrijdige informatie, afhankelijk van of men geïnteresseerd is in hun voordeel bij de behandeling van geïdentificeerde infecties of in de probabilistische behandeling van ernstige aandoeningen.

Tijdens de behandeling van ernstige intensive care-patiënten verandert de farmacokinetiek van geneesmiddelen, met name antibiotica, aanzienlijk. Bijgevolg wordt door wetenschappelijke genootschappen gesuggereerd om de concentraties van antibiotica in plasma, of beter gezegd weefsel, te controleren, hoewel hun praktische realisatie nog steeds zeer beperkt is door tal van obstakels.

Misbruik van aminoglycosiden wordt geassocieerd met een risico op acuut nierfalen, gericht op de tubulaire toxiciteit van het antibioticum. Hoewel de risico's die gepaard gaan met een onjuiste toedieningsfrequentie momenteel bescheiden zijn, zijn de risico's die gepaard gaan met hoge piekconcentraties, die verantwoordelijk zijn voor een langere duur van de blootstelling aan de nieren, niet goed bekend.

COVID-19 wordt ook in verband gebracht met een hoog risico op een verminderde nierfunctie. Het effect van toediening van aminoglycoside in de context van COVID-19 blijft onbekend. Ons doel is om te bepalen of de aanwezigheid van COVID-19 verband houdt met een verhoogd risico op nierfalen bij het voorschrijven van aminoglycoside.