Tolerância e eficácia da administração de Amiklin durante infecções hospitalares que complicam a COVID-19 na UTI (ReaMax2)

Os episódios infecciosos mais graves são tratados em terapia intensiva. Classicamente, distingue-se a sepse, infecção associada a uma resposta inapropriada e excessiva do sistema imunológico, responsável por disfunções orgânicas, e o choque séptico, durante o qual, dentro das disfunções potenciais, a alteração hemodinâmica é central, exigindo a introdução de catecolaminas . A gravidade desses distúrbios, principalmente devido à sua potencial gravidade a curto prazo, requer tratamento imediato. O tratamento das infecções graves baseia-se no controle da proliferação microbiana, principalmente bacteriana. Nesse contexto, a rapidez da antibioticoterapia está associada ao prognóstico do paciente. Se a administração de antibioticoterapia é uma emergência durante infecções graves, particularmente em situações de choque séptico, sua escolha é decisiva na eficácia do manejo e no prognóstico do paciente. Antes dos resultados microbiológicos, o tratamento antibacteriano é probabilístico. Apesar desses inúmeros parâmetros, a falha da antibioticoterapia probabilística, devido a um espectro inadequado aos patógenos, é descrita em 15 a 30% dos casos. Para limitar o risco de tratamento inadequado, recomenda-se o uso de antibioticoterapia de amplo espectro em estados de choque de origem infecciosa. Devido às suas propriedades bactericidas, à sua cinética de eficácia, ao seu marcado efeito pós-antibiótico, à sua biodisponibilidade no setor do plasma e à sua sinergia com os beta-lactâmicos, os aminoglicosídeos são frequentemente recomendados em combinação no tratamento probabilístico inicial. Apesar de numerosos estudos e extensa experiência internacional com aminoglicosídeos, seu real valor no manejo de infecções graves permanece incerto, levando a informações contraditórias dependendo se está interessado em seu benefício no tratamento de infecções identificadas ou no tratamento probabilístico de quadros graves.

Durante o manejo de pacientes graves em terapia intensiva, a farmacocinética das drogas, especialmente dos antibióticos, é consideravelmente modificada. Como resultado, o monitoramento das concentrações de antibióticos no plasma, ou melhor, nos tecidos é sugerido por sociedades eruditas, embora sua realização prática ainda seja muito limitada por inúmeros obstáculos.

O uso indevido de aminoglicosídeos está associado ao risco de insuficiência renal aguda, centrado na toxicidade tubular do antibiótico. Embora os riscos associados à frequência inadequada de administração sejam atualmente modestos, aqueles associados a altas concentrações de pico, responsáveis ​​por um aumento na duração da exposição renal, não são bem conhecidos.

O COVID-19 também está associado a um alto risco de insuficiência renal. O efeito da administração de aminoglicosídeos no contexto da COVID-19 permanece desconhecido. Nosso objetivo é determinar se a presença de COVID-19 está associada a um risco elevado de insuficiência renal ao prescrever aminoglicosídeo.