Tolerancia y eficacia de la administración de Amiklin durante infecciones nosocomiales que complican la COVID-19 en la UCI (ReaMax2)

Los episodios infecciosos más graves se manejan en cuidados intensivos. Clásicamente se distingue entre la sepsis, una infección asociada a una respuesta inapropiada y excesiva del sistema inmunitario, responsable de la disfunción orgánica, y el shock séptico, en el que, dentro de las posibles disfunciones, la alteración hemodinámica es central, requiriendo la introducción de catecolaminas. . La gravedad de estos trastornos, particularmente debido a su posible gravedad a corto plazo, requiere tratamiento inmediato. El tratamiento de las infecciones graves se basa en el control de la proliferación microbiana, en particular bacteriana. En este contexto, la rapidez de la antibioterapia se asocia al pronóstico del paciente. Si la administración de antibioticoterapia es de urgencia durante infecciones graves, particularmente en situaciones de shock séptico, su elección es decisiva en la eficacia del manejo y en el pronóstico del paciente. Previo a los resultados microbiológicos, el tratamiento antibacteriano es probabilístico. A pesar de estos numerosos parámetros, el fracaso de la antibioticoterapia probabilística, debido a un espectro no adecuado a los patógenos, se describe en un 15 a 30% de los casos. Con el fin de limitar el riesgo de un tratamiento inadecuado, se recomienda el uso de antibioticoterapia de amplio espectro en estados de shock de origen infeccioso. Por sus propiedades bactericidas, su cinética de eficacia, su marcado efecto postantibiótico, su biodisponibilidad en el sector plasmático y su sinergia con los betalactámicos, los aminoglucósidos se recomiendan frecuentemente en combinación en el tratamiento probabilístico inicial. A pesar de los numerosos estudios y la amplia experiencia internacional con aminoglucósidos, su valor real en el manejo de infecciones graves sigue siendo incierto, lo que genera información contradictoria según se esté interesado en su beneficio en el tratamiento de infecciones identificadas o en el tratamiento probabilístico de afecciones graves.

Durante el manejo de pacientes graves en cuidados intensivos, la farmacocinética de los medicamentos, especialmente los antibióticos, se modifica considerablemente. Como resultado, las sociedades eruditas sugieren la monitorización de las concentraciones de antibióticos en plasma, o mejor, en tejido, aunque su realización práctica todavía está muy limitada por numerosos obstáculos.

El mal uso de los aminoglucósidos se asocia con un riesgo de insuficiencia renal aguda, centrado en la toxicidad tubular del antibiótico. Si bien los riesgos asociados con la frecuencia de administración inadecuada son actualmente modestos, los asociados con una concentración máxima alta, responsable de un aumento en la duración de la exposición renal, no son bien conocidos.

COVID-19 también se asocia con un alto riesgo de deterioro de la función renal. Se desconoce el efecto de la administración de aminoglucósidos en el contexto de la COVID-19. Nuestro objetivo es determinar si la presencia de COVID-19 se asocia con un riesgo elevado de insuficiencia renal al prescribir aminoglucósidos.