Tolerancja i skuteczność podawania Amiklinu podczas zakażeń szpitalnych wikłających COVID-19 na OIT (ReaMax2)

Najcięższe epizody zakaźne leczy się na oddziale intensywnej terapii. Klasycznie rozróżnia się sepsę, infekcję związaną z niewłaściwą, nadmierną reakcją układu odpornościowego, odpowiedzialną za dysfunkcję narządu, oraz wstrząs septyczny, podczas którego w ramach potencjalnych dysfunkcji centralne miejsce zajmują zmiany hemodynamiczne, wymagające wprowadzenia katecholamin . Powaga tych zaburzeń, zwłaszcza ze względu na ich potencjalne krótkotrwałe nasilenie, wymaga natychmiastowego leczenia. Leczenie ciężkich zakażeń opiera się na kontroli proliferacji mikroorganizmów, zwłaszcza bakteryjnych. W tym kontekście szybkość antybiotykoterapii jest związana z rokowaniem pacjenta. Jeżeli zastosowanie antybiotykoterapii jest stanem nagłym w przebiegu ciężkich infekcji, zwłaszcza w sytuacjach wstrząsu septycznego, jej wybór ma decydujące znaczenie dla skuteczności postępowania i rokowania chorego. Przed uzyskaniem wyników mikrobiologicznych leczenie przeciwbakteryjne jest probabilistyczne. Pomimo tych licznych parametrów niepowodzenie antybiotykoterapii probabilistycznej, z powodu niedopasowania spektrum patogenów, opisywane jest w 15 do 30% przypadków. W celu ograniczenia ryzyka niewłaściwego leczenia zaleca się stosowanie antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania w stanach wstrząsu o podłożu infekcyjnym. Ze względu na właściwości bakteriobójcze, kinetykę skuteczności, wyraźny efekt poantybiotykowy, biodostępność w sektorze osocza oraz synergizm z beta-laktamami, aminoglikozydy są często zalecane w skojarzeniu we wstępnym leczeniu probabilistycznym. Pomimo licznych badań i rozległego międzynarodowego doświadczenia z aminoglikozydami, ich rzeczywista wartość w leczeniu ciężkich zakażeń pozostaje niepewna, co prowadzi do sprzecznych informacji w zależności od tego, czy ktoś jest zainteresowany ich korzyściami w leczeniu zidentyfikowanych infekcji, czy też probabilistycznym leczeniem ciężkich stanów.

Podczas postępowania z ciężkimi pacjentami intensywnej terapii farmakokinetyka leków, zwłaszcza antybiotyków, ulega znacznej modyfikacji. W rezultacie towarzystwa naukowe proponują monitorowanie stężenia antybiotyków w osoczu, a raczej w tkankach, chociaż ich praktyczna realizacja jest nadal bardzo ograniczona licznymi przeszkodami.

Niewłaściwe stosowanie aminoglikozydów wiąże się z ryzykiem ostrej niewydolności nerek, związanej z toksycznością kanalikową antybiotyku. Podczas gdy ryzyko związane z niewłaściwą częstotliwością podawania jest obecnie niewielkie, ryzyko związane z wysokim szczytowym stężeniem, odpowiedzialnym za wydłużenie czasu ekspozycji na nerki, nie jest dobrze znane.

COVID-19 wiąże się również z wysokim ryzykiem upośledzenia funkcji nerek. Wpływ podawania aminoglikozydów w kontekście COVID-19 pozostaje nieznany. Naszym celem jest ustalenie, czy obecność COVID-19 wiąże się z podwyższonym ryzykiem niewydolności nerek podczas przepisywania aminoglikozydu.