Verträglichkeit und Wirksamkeit der Verabreichung von Amiklin bei nosokomialen Infektionen, die COVID-19 auf der Intensivstation komplizieren (ReaMax2)

Die schwersten Infektionsepisoden werden auf der Intensivstation behandelt. Klassischerweise wird unterschieden zwischen Sepsis, einer Infektion, die mit einer unangemessenen, überschießenden Reaktion des Immunsystems einhergeht und für Organfunktionsstörungen verantwortlich ist, und septischem Schock, bei dem innerhalb der möglichen Funktionsstörungen eine hämodynamische Veränderung im Mittelpunkt steht, die die Einführung von Katecholaminen erfordert . Die Schwere dieser Erkrankungen, insbesondere aufgrund ihrer möglichen kurzfristigen Schwere, erfordert eine sofortige Behandlung. Die Behandlung schwerer Infektionen basiert auf der Kontrolle der mikrobiellen Vermehrung, insbesondere der Bakterien. In diesem Zusammenhang hängt die Geschwindigkeit der Antibiotikatherapie mit der Prognose des Patienten zusammen. Handelt es sich bei der Verabreichung einer Antibiotikatherapie um einen Notfall bei schweren Infektionen, insbesondere bei septischem Schock, ist ihre Wahl entscheidend für die Wirksamkeit der Behandlung und für die Prognose des Patienten. Vor mikrobiologischen Ergebnissen ist eine antibakterielle Behandlung wahrscheinlich. Trotz dieser zahlreichen Parameter wird in 15 bis 30 % der Fälle ein Versagen einer probabilistischen Antibiotikatherapie aufgrund eines für die Erreger ungeeigneten Spektrums beschrieben. Um das Risiko einer Fehlbehandlung zu begrenzen, wird bei Schockzuständen infektiöser Genese der Einsatz einer Breitbandantibiotikatherapie empfohlen. Aufgrund ihrer bakteriziden Eigenschaften, ihrer Wirksamkeitskinetik, ihrer ausgeprägten postantibiotischen Wirkung, ihrer Bioverfügbarkeit im Plasmabereich und ihrer Synergie mit Beta-Lactamen werden Aminoglykoside häufig in Kombination in der anfänglichen probabilistischen Behandlung empfohlen. Trotz zahlreicher Studien und umfangreicher internationaler Erfahrungen mit Aminoglykosiden bleibt ihr tatsächlicher Wert bei der Behandlung schwerer Infektionen ungewiss, was zu widersprüchlichen Informationen führt, je nachdem, ob man an ihrem Nutzen bei der Behandlung identifizierter Infektionen oder an der probabilistischen Behandlung schwerer Erkrankungen interessiert ist.

Bei der Behandlung schwerer Intensivpatienten wird die Pharmakokinetik von Medikamenten, insbesondere Antibiotika, erheblich verändert. Daher wird von Fachgesellschaften die Überwachung der Plasma- oder besser Gewebekonzentrationen von Antibiotika vorgeschlagen, obwohl ihre praktische Umsetzung durch zahlreiche Hindernisse immer noch sehr begrenzt ist.

Der Missbrauch von Aminoglykosiden ist mit dem Risiko eines akuten Nierenversagens verbunden, das auf der tubulären Toxizität des Antibiotikums beruht. Während die mit einer unangemessenen Verabreichungshäufigkeit verbundenen Risiken derzeit gering sind, sind die mit einer hohen Spitzenkonzentration verbundenen Risiken, die für eine Verlängerung der Dauer der Nierenexposition verantwortlich sind, nicht genau bekannt.

COVID-19 ist außerdem mit einem hohen Risiko einer eingeschränkten Nierenfunktion verbunden. Die Wirkung der Aminoglykosidverabreichung im Zusammenhang mit COVID-19 ist weiterhin unbekannt. Unser Ziel ist es herauszufinden, ob das Vorliegen von COVID-19 bei der Verschreibung von Aminoglykosiden mit einem erhöhten Risiko für Nierenversagen verbunden ist.