Chances de qualité de la perfusion (PEQUOD)

L'insuffisance rénale aiguë associée à la chirurgie cardiaque (CSA-AKI) est une complication fréquente après des opérations cardiaques avec utilisation d'un pontage cardio-pulmonaire (CPB). Sa fréquence varie en fonction du grade de gravité qui pour la présente étude suit les critères AKIN.

Il existe différents scores prédictifs pour le CSA-AKI en fonction du patient et des paramètres associés à la chirurgie. Ces modèles pourraient être définis comme « statiques ».

On sait qu’un certain nombre de paramètres associés au CPB pourraient également influencer le CSA-AKI. Ceux-ci incluent l'hématocrite (HCT), l'apport d'oxygène (DO2), le temps d'exposition à un DO2 critique et la pression de perfusion. Ces paramètres, pris séparément, sont associés au développement du CSA-AKI.

Récemment, notre institution a développé un algorithme prédictif pour le CSA-AKI qui commence par un modèle statique puis intégré à 7 paramètres associés au CPB : HCT, DO2, temps d'exposition à un DO2 critique, pression systémique, durée de CPB, valeur de lactate. , transfusion de globules rouges (RBC), qui, ensemble, construisent un risque de perfusion dynamique (DPR) associé au CPB. La combinaison des modèles statiques et dynamiques produit l'indice de perfusion dynamique multifactoriel (MDPI).

MDPI a un pouvoir de discrimination plus élevé par rapport aux scores statiques, dans la série originale et dans la validation interne avec la technique Bootstrap.

La présente étude valide le MDPI dans une nouvelle série prospective de patients subissant une chirurgie cardiaque avec CPB. Un recrutement de 400 patients est prévu avec une règle d'arrêt de l'efficacité lors de l'analyse intermédiaire (pour le critère d'évaluation principal) à 50 % de recrutement (200 patients) si la statistique c pour n'importe quel stade du CSA-AKI atteint au moins 0,75. La futilité est définie comme une AUC de 0,6 ou moins.