Efficacité de la physiothérapie après un AVC (EPTAS)

Arrière-plan:

Selon l'OMS, l'accident vasculaire cérébral représente la première cause de handicap physique dans la population adulte, ainsi que la deuxième cause de décès dans les pays industrialisés et développés, devenant ainsi une pathologie à grand coût socio-économique. Le nombre de personnes souffrant d’accidents vasculaires cérébraux dans le monde a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, notamment depuis le début de la pandémie mondiale, se présentant comme une complication du COVID19. En Espagne, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux varie entre 150 et 323 cas pour 100 000 habitants. Sa fréquence augmente avec l'âge, en particulier dans la population de plus de 65 ans, et on considère qu'après six mois d'accident vasculaire cérébral, 26,1% des personnes meurent, 41,5% des personnes touchées sont indépendantes et 32,4% souffrent d'un type quelconque. de dépendance fonctionnelle.

Parmi les séquelles les plus fréquentes, on distingue les déficiences motrices, qui sont généralement considérées comme la principale cause d'invalidité chez les personnes en raison de leur impact sur l'équilibre, provoquant des troubles de la marche et un risque accru de chutes, ainsi que des difficultés de manipulation et d'exécution des activités. vie quotidienne (AVQ). Lorsque ces altérations persistent dans le temps, elles gênent non seulement la fonctionnalité mais interfèrent également avec l'interaction avec l'environnement et la participation du sujet à des activités sociales, affectant négativement la perception de sa qualité de vie. C'est pourquoi les interventions de physiothérapie qui incluent une formation aux activités fonctionnelles constituent une stratégie d'approche optimale. Récemment, sur la base de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé, un changement de paradigme se produit dans le traitement de la fonctionnalité des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. L'European Stroke Organisation indique que pendant la récupération motrice, les patients apprennent à optimiser leur fonctionnement moteur, sensoriel et cognitif grâce à un entraînement répétitif, axé sur un objectif, progressif et spécifique à une tâche. Et ici, il convient de souligner l’importance de l’orientation fonctionnelle de la physiothérapie pour aider ces personnes à maximiser leur santé, leur bien-être et leur qualité de vie.

Le traitement de physiothérapie après un AVC entraîne un coût élevé car il nécessite un personnel spécialisé au sein d'une équipe multidisciplinaire car il s'agit d'une thérapie individualisée à long terme. Au lieu de se limiter à enseigner des méthodes de compensation pour récupérer la mobilité, le contrôle moteur et la perte d'équilibre, il a été proposé de se concentrer sur la capacité du système nerveux à récupérer des schémas de mouvement antérieurs, grâce à l'utilisation fonctionnelle et à la neuroplasticité. L'établissement d'objectifs fonctionnels pourrait être la clé d'une prise de décision efficace, ainsi qu'une mesure des résultats centrée sur la personne pour la réadaptation après un AVC. Sur la base de tout cela, nous considérons que l’intervention de physiothérapie doit être basée sur les besoins de la personne plutôt que sur des modèles de traitement préétablis.

Les dernières revues systématiques réalisées montrent que l’impact des méthodologies basées sur la fonctionnalité par rapport aux traitements conventionnels n’a pas encore été rigoureusement évalué. L'optimisation des traitements de physiothérapie permettrait d'améliorer le niveau de récupération du patient après un accident vasculaire cérébral, en réduisant les taux de dépendance et en augmentant sa qualité de vie, tout en réduisant le nombre de séances nécessaires et la liste d'attente pour accéder au traitement.

Objectif : Connaître l'efficacité d'une intervention de physiothérapie, basée sur l'atteinte d'objectifs d'amélioration de la fonctionnalité, de la participation et de la qualité de vie après un AVC par rapport au protocole de traitement.

Conception : Essai clinique contrôlé randomisé, parallèle et en simple aveugle, rapport d'attribution de 1 : 1 et avec évaluation par un tiers. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche de l'hôpital universitaire Ramon y Cajal (220/23).

Population étudiée

Critère d'intégration:

• Diagnostic d'AVC entre 6 et 24 mois avant l'accès aux études.
• Âge ≥ 50 ans.
• Signature du consentement éclairé.

Afin de détecter les différences de fonctionnalité, de participation et de qualité de vie en faveur du groupe expérimental, une grande taille d'effet de d = 0,80, une erreur α = 0,05 et une puissance de 90 % sont supposées. Compte tenu d'une possible perte de suivi de 10 %, la taille de l'échantillon est de 62 participants.

Méthodologie : les participants sont répartis au hasard en 2 groupes (groupe d'intervention (EG) et groupe témoin (CG)). Tous les participants recevront comme approche thérapeutique 3 séances/semaine d'une durée de 40', pendant 10 semaines.

L'approche thérapeutique qui sera administrée à l'EG reposera sur l'entraînement de tâches spécifiques visant des objectifs fonctionnels. Chaque séance débutera par des activités visant à activer les muscles du tronc, du bassin et des membres inférieurs, à modifier des schémas de mouvements atypiques et à préparer les muscles à une contraction plus efficace. Par la suite, la formation aux activités se déroulera dans un contexte fonctionnel et significatif, visant des objectifs fonctionnels spécifiques et significatifs pour le participant et préalablement convenus avec lui. Dans ces séances, des aspects tels que l'orientation posturale et la stabilité, les composantes du mouvement et la capacité à effectuer des mouvements sélectifs sont pris en compte.

L'approche thérapeutique des participants affectés au CG visera le maintien des étendues articulaires et le travail de transfert, la mobilisation passive du membre inférieur et supérieur parétique, le maintien de la posture assise avec/sans assistance, le transfert de la position assise à la position debout, de la position debout à la position assise. . et un travail de coordination. Par la suite, initiation à la marche avec un produit d'appui et/ou une aide, si possible.

Variables : Perception de la qualité de vie (version espagnole de la mesure de la qualité de vie spécifique à l'AVC de Newcastle. Degré d'incapacité fonctionnelle (indice de Barthel), niveau fonctionnel de démarche (version espagnole des "Catégories de marche fonctionnelle". Équilibre dynamique) et contrôle du tronc (version espagnole de l'échelle de déficience du tronc), contrôle postural (version espagnole de l'échelle d'évaluation posturale pour les accidents vasculaires cérébraux et la participation à l'environnement (version espagnole de l'Oxford Participation and Activities Questionnaire). Les éléments suivants seront également collectés : âge, sexe, poids, taille, type d'accident vasculaire cérébral, temps d'évolution et hémicorps le plus touché.

Collecte et analyse des données : les données seront collectées trois fois tout au long du processus : (V0), début de l'étude ; (V1) fin de la période d'intervention et (V2), six mois après le début de l'étude. Après les mesures (V0, V1 et V2), les données seront analysées avec le Progiciel Statistique pour le logiciel Sciences Sociales, version 25 pour Mac.

Les statistiques descriptives seront réalisées en utilisant des moyennes et des écarts types, dans le cas de variables quantitatives de distribution normale, ou des médianes et des écarts interquartiles, à défaut. La normalité sera étudiée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Pour les variables qualitatives nominales, des fréquences en pourcentage absolues et relatives seront utilisées.

L'homogénéité des variables descriptives et des variables de résultat initiales sera analysée avec le test t de Student pour échantillons indépendants (variables quantitatives normales homoscédastiques), avec le test Welch t (variables quantitatives normales non hétéroscédastiques) ou avec le test U de Mann-Whitney. (variables quantitatives non normales). Dans le cas de variables qualitatives nominales, le test du Chi carré de Pearson ou le test exact de Fisher sera utilisé.

Pour étudier les différences entre le groupe expérimental et le groupe témoin, le test t de Student pour échantillons indépendants, le test Welch t ou le test U de Mann-Whitney seront utilisés.

La base de données utilisée dans l'étude sera créée dans le système RedCAP, avec la collaboration de l'unité de science des données de l'Institut Ramon y Cajal pour la recherche en santé, une base de données sécurisée et structurée qui permet un accès ouvert à l'information au niveau institutionnel, conformément aux sciences ouvertes. exigences.