Membrane amniotique pour dacryocystorhinostomie (AMDCRex)

L'obstruction du canal naso-lacrymal (NLDO) provoque une épiphora, une dacryocystite récurrente et des fistules cutanées. Son incidence augmente avec l'âge. La dacryocystorhinostomie (DCR) est considérée comme le traitement standard du NLDO. Les auteurs décrivent des taux de réussite similaires entre les approches externes ou endoscopiques. La première utilise une approche cutanée, par laquelle est réalisée une ostéotomie permettant d'accéder au sac lacrymal puis au méat moyen de la cavité nasale. En revanche, la chirurgie endoscopique utilise une voie endonasale pour créer une fistule vers le sac lacrymal, avec l'avantage de ne pas générer de cicatrices visibles chez les patients. Le succès des deux interventions chirurgicales dépend de la création d’une ostéotomie large et de la préservation de la muqueuse qui l’entoure, réduisant ainsi le risque de cicatrices et de sténose de l’ostium formé.

Certains auteurs suggèrent que limiter le processus inflammatoire localisé au niveau de l'ostéotomie pourrait améliorer le taux de réussite chirurgicale. L'utilisation de mitomycine C (MMC) a été rapportée, avec des résultats limités en raison de la variabilité de la concentration et des méthodes d'utilisation du médicament.

La membrane amniotique (AM) a été utilisée en ophtalmologie, notamment dans la chirurgie du ptérygion, les traumatismes chimiques et les maladies inflammatoires de la surface oculaire. Dans ces contextes, l’AM limite la réponse inflammatoire, favorise la réépithélialisation et réduit la fibrose. Les cellules épithéliales AM n'expriment pas d'antigènes HLA-A, B, C ou DR à leur surface, et ne présentent donc pas de risque de rejet par le système immunitaire.

Cette étude vise à comparer le taux de réussite du DCR externe avec et sans membranes amniotiques chez les patients atteints de NLDO.