L’intelligence artificielle au sein de l’ACNOA ((AI)NOCA)

L'angine de poitrine est diagnostiquée chez >180 000 personnes aux Pays-Bas chaque année. Le diagnostic de l'angine de poitrine se concentre sur la sténose coronarienne épicardique, dont l'identification peut conduire à un traitement médical ou à une revascularisation selon les lignes directrices. Cependant, aucune sténose de ce type n’est identifiée chez 40 à 70 % des patients. Cette affection, l'angine sans artère coronaire obstruée (ACNOA), est plus répandue chez les femmes et est liée à une mauvaise qualité de vie, à des frais médicaux élevés et à une incidence plus élevée d'événements indésirables.

L'origine de l'ACNOA peut être évaluée lors d'une coronarographie invasive par test de la fonction coronarienne (CFT) pour identifier les troubles vasomoteurs coronariens. Cela concerne le vasospasme de l'artère coronaire et de la microcirculation, ou une vasodilatation microvasculaire altérée. Pour le diagnostic du vasospasme, la CFT doit entraîner des signes électrocardiographiques d'ischémie myocardique dans le cadre des critères diagnostiques. Il s’agit d’un point critique dans le diagnostic du vasospasme, car ces signes peuvent être subtils et variés, et sont donc sujets à des interprétations erronées. Hormis cette mise en garde, l’approche diagnostique nécessite donc actuellement une procédure invasive pour le diagnostic. Cela limite la large application et entrave l’identification et le traitement précoces de l’ACNOA.

Au cours de la CFT, un fil guide coronaire est régulièrement avancé dans l'artère coronaire, ce qui permet également d'obtenir un ECG intracoronaire en attachant une pince crocodile stérile à une sonde d'électrocardiogramme standard. Cela permet un enregistrement continu de l'ECG intracoronaire tout au long du CFT sur le même moniteur que l'ECG de routine. Cette technique peut augmenter la sensibilité à l'ischémie myocardique pendant la CFT. De plus, la surveillance Holter ECG permet d'identifier les modifications ischémiques de l'ECG en ambulatoire. Les preuves manquent sur les schémas d'ischémie myocardique qui surviennent lors des symptômes spontanés d'angine de poitrine chez les patients de l'ACNOA, et sur la sensibilité du Holter ECG à cette fin. Enfin, l’interprétation des schémas ischémiques sur les tracés ECG peut s’avérer fastidieuse, en particulier lorsque les changements sont subtils ou changent d’un battement à l’autre. L'utilisation de techniques d'apprentissage profond permet d'automatiser l'interprétation des traces ECG et peut améliorer le diagnostic standardisé dans l'ACNOA.