Effets analgésiques postopératoires du bloc du plan transversal sous-costal de l'abdomen par rapport au bloc intercostal oblique externe chez les patients subissant une gastrectomie

dans notre étude, nous incluons les patients qui ont diagnostiqué un cancer gastrique et qui subissent une gastrectomie ouverte. cette chirurgie consiste à effectuer une incision médiane ombilicale supérieure initiale de l'abdomen, puis à retirer une partie ou la totalité de l'organe de l'estomac, ce qui provoque des douleurs postopératoires sur toute la région abdominale et affecte le rétablissement et la morbidité du patient. la gestion de la douleur périopératoire est également un élément important de la récupération après une intervention chirurgicale. L'utilisation de morphine par voie intraveineuse fait partie des protocoles en matière d'analgésiques. Dernièrement, l'analgésie sans opioïdes est ciblée car les effets secondaires des opioïdes tels que la sédation, la dépression respiratoire et la diminution des selles affectent le rétablissement et la durée de l'hospitalisation des patients. les méthodes d'anesthésie régionale et locale s'intéressent ainsi davantage à la gestion de la douleur. Pour garantir les effets analgésiques de la zone d'incision médiane ombilicale supérieure, nous avons prévu de réaliser un bloc intercostal oblique externe (EOI) et un bloc sous-costal transversus abdominal (SCTAP). Pour obtenir de meilleurs résultats, nous avons réalisé les deux blocs avec imagerie guidée par ultrasons et injecté bilatéralement 15 à 20 ml d'anesthésiques locaux dilués de chaque côté avant la chirurgie. Nous divisons les patients en deux groupes : Groupe 1 : les patients qui obtiennent un blocage SCTAP et Groupe 2 : les patients qui obtiennent un blocage EOI. Après l'anesthésie générale et l'intubation du patient, nous nettoyons la zone abdominale avec un antiseptique pour effectuer l'injection avant le début de l'intervention chirurgicale. Dans le groupe 1, le bloc SCTAP est réalisé par sonde USG positionnée sur la paroi abdominale antérieure immédiatement inférieure à la marge costale, puis aiguille avancée de 2 à 3 cm latéralement à l'aponévrose des muscles obliques externes, des muscles obliques internes et transversaux de l'abdomen dans le robinet. Une solution saline de 0,5 ml a été injectée pour déterminer la position du fascia transverse et 15 à 20 ml d'anesthésiques locaux ont été injectés dans les côtés droit et gauche de l'abdomen. Dans le groupe 2, le bloc EOI est réalisé en plaçant la sonde échographique en orientation sagittale paramédiane au niveau T6-7 et en visualisant les muscles obliques et intercostaux externes. Les anesthésiques locaux injectent le sous-muscle oblique externe. Après la chirurgie, une analgésie contrôlée par le patient (ACP) est administrée aux patients si la prise en charge analgésique n'est pas suffisamment confirmée. L'évaluation de la douleur sera évaluée avec l'échelle visuelle de la douleur 2/6/12/24 heures après la fin de l'intervention chirurgicale.