Postoperative analgetische Wirkungen der subkostalen transversus abdominis-Flugzeugblockade im Vergleich zur äußeren schrägen Interkostalblockade bei Patienten, die sich einer Gastrektomie unterziehen

In unsere Studie schließen wir Patienten ein, bei denen Magenkrebs diagnostiziert wurde und die sich einer offenen Gastrektomie unterziehen. Bei dieser Operation wird zunächst der mittlere Bauchnabelschnitt durchschnitten und dann ein Teil oder das gesamte Magenorgan entfernt, was postoperative Schmerzen im gesamten Bauchbereich verursacht und die Genesung und Morbidität des Patienten beeinträchtigt. Auch die perioperative Schmerzbehandlung ist ein wichtiger Teil der Genesung nach der Operation. Die intravenöse Anwendung von Morphin ist Teil der Protokolle für Analgetika. In letzter Zeit wird eine opioidfreie Analgesie angestrebt, da Opioid-Nebenwirkungen wie Sedierung, Atemdepression und verminderter Stuhlgang die Genesung der Patienten und die Dauer ihres Krankenhausaufenthalts beeinträchtigen. Auf diese Weise gewinnen regionale und lokale Anästhesiemethoden zunehmend an Bedeutung für die Schmerzbehandlung. Um die analgetische Wirkung des oberen medianen Inzisionsbereichs der Nabelschnur sicherzustellen, planten wir die Durchführung eines External Oblique Intercostal (EOI)-Blocks und eines Subcostal Transversus Abdominis Plane (SCTAP)-Blocks. Um bessere Ergebnisse zu erzielen, führten wir beide Blöcke mit ultraschallgeführter Bildgebung durch und injizierten vor der Operation beidseitig 15–20 ml verdünntes Lokalanästhetikum auf jeder Seite. Wir teilen Patienten in zwei Gruppen ein: Gruppe 1: die Patienten, die eine SCTAP-Blockade bekommen, und Gruppe 2: die Patienten, die eine EOI-Blockade bekommen. Nach der Vollnarkose und Intubation des Patienten reinigen wir den Bauchbereich mit einem Antiseptikum, um vor Beginn der Operation eine Injektion durchzuführen. In Gruppe 1 wird die SCTAP-Blockade durchgeführt, indem die USG-Sonde an der vorderen Bauchwand unmittelbar unterhalb des Rippenrandes positioniert wird und dann die Nadel 2 bis 3 cm seitlich der Aponeurose der äußeren schrägen Muskeln, der inneren schrägen Muskeln und des M. transversus abdominis vorgeschoben wird der Wasserhahn. 0,5 ml Kochsalzlösung wurden injiziert, um die Position der Querfaszie zu bestimmen, und 15–20 ml Lokalanästhetika wurden sowohl in die rechte als auch in die linke Seite des Bauches injiziert. In Gruppe 2 wird die EOI-Blockade durchgeführt, indem die US-Sonde in paramedianer sagittaler Ausrichtung auf T6-7-Ebene platziert und die äußeren schrägen und interkostalen Muskeln sichtbar gemacht werden. Lokalanästhetika werden unter den äußeren schrägen Muskel injiziert. Nach der Operation wird den Patienten eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) verabreicht, wenn kein ausreichendes Analgetikamanagement bestätigt wird. Die Schmerzbeurteilung wird anhand der visuellen Schmerzskala 2/6/12/24 Stunden nach Abschluss der Operation bewertet.