Comparaison de la récupération fonctionnelle entre l'alignement cinématique inverse restreint et l'alignement mécanique ajusté avec une arthroplastie totale unilatérale assistée par robotique.

De nos jours, l'arthroplastie totale du genou (TKA) pour le traitement des patients atteints d'arthrose vise généralement à obtenir un alignement neutre de la jambe. Cela implique de couper les os perpendiculaires à l'axe mécanique du fémur et du tibia. Cette méthode est appelée Alignement mécanique TKA (MA TKA), qui est très populaire et est souvent considérée comme la technique standard pour TKA. Il a montré des résultats satisfaisants à long terme. Cependant, malgré les progrès des matériaux et des techniques chirurgicales, MA TKA nécessite toujours des ajustements osseux et des tissus mous pour corriger l'alignement, ce qui peut impliquer la libération des tissus mous. Cela peut entraîner une douleur ou une insatisfaction post-chirurgicale, jusqu'à 20% des patients signalant l'insatisfaction malgré une meilleure douleur au genou par rapport à la pré-chirurgie. En outre, 1 de ces patients insatisfaits ne souhaitent pas subir une chirurgie de révision, car la méthode MA TKA est une approche "unique" Respectant l'équilibre individuel des tissus mous et l'alignement d'origine de la jambe de chaque patient. Cependant, une technique d'alignement mécanique ajustée, une adaptation de la technique de MA conventionnelle avec sous-correction de la déformation coronale constitutionnelle, dans une limite de ± 3 ° (HKA -3 ° à 3) a été introduite en fonction de la déformation constitutionnelle et de l'alignement du plan coronal de Le concept du genou.

En 2006, Howell a introduit l'alignement cinématique TKA (KA TKA) comme alternative, dans le but de restaurer l'axe cinématique naturel du patient et de réduire l'incidence de la douleur liée à la TKA plutôt Comme dans la technique d'alignement mécanique. Ka TKA est considérée comme une approche plus personnalisée car elle vise à reproduire l'alignement et le mouvement pré-arthritiques du genou, croyant que le genou de chaque patient a un alignement unique. Cette approche a suscité un intérêt croissant ces dernières années, les études signalant de bons résultats cliniques à court et à mi-parcours. Cependant, la technique KA est plus complexe car nous ne pouvons pas toujours connaître l'alignement pré-arthritique de patients individuels et la mesure de la tension des tissus mous reste imprécis.

Plus tard, le Dr Pascal-André Vendittoli a proposé la technique d'alignement cinématique restreint TKA (RKA TKA) pour restaurer le mouvement naturel du genou tout en évitant une correction excessive de l'alignement coronal en maintenant l'axe HKA à moins de ± 3 degrés (zone de sécurité). En maintenant une partie de la déformation constitutionnelle, cette technique réduit le besoin de rejets excessifs de tissus mous ou de ligament. En 2020, Winnock et al, ont introduit la technique cinématique inversée (IKA) ou la technique référencée en tibia en refaisant le tibia avec des résections médiales et latérales égales conservant la ligne artigieuse tibiale native d'origine avant l'os fémoral distal. Lorsque vous combinez ces principes KA avec une ATG assistée par robot, améliorant la précision de l'équilibrage des tissus mous et l'efficacité globale de la procédure.

En 2020, McEwen et al. a comparé l'utilisation de KA assistée par robot avec MA chez les mêmes patients qui ont subi une chirurgie bilatérale du genou en utilisant différentes techniques. Ils ont constaté que les résultats cliniques, y compris l'amplitude des mouvements et les scores du genou, n'étaient pas significativement différents à tout moment. Cependant, Elbuluk a effectué une comparaison similaire, en particulier le KA assisté par robot robotique (MAKO) contre MA, et a constaté que le groupe KA avait moins de douleur et de meilleurs scores de genou, y compris un score d'articulation oublié plus élevé. Plus tard, Abhari a mené une étude comparant le KA restreint par assisté robotique (MAKO) avec MA TKA non robotique et a constaté que le groupe KA restreint par robot robotique (Mako) avait des résultats cliniques et des genoux supérieurs, y compris le score conjoint oublié, Koos, WOMAC, la société du genou score, ainsi qu'une plus grande satisfaction des patients. Cependant, il existe encore des ECR prospectifs limités qui étudient les différences de résultats, en particulier les résultats basés sur les performances entre l'alignement cinématique inverse restreint (IKA restreint) par rapport à l'alignement mécanique ajusté (AMA). Therefore, the researchers aim to conduct a study comparing the efficiency of performance-based outcomes as a primary focus, including patient-reported outcome questionnaires, ROM, VAS for postoperative pain, postoperative morphine consumption within 24 hours, postoperative lower limb alignment (HKA axis ), temps opératoire, perte de sang et complications. L'objectif est de faire progresser davantage le développement de la chirurgie de remplacement du genou.