Sammenligning av funksjonell utvinning mellom begrenset omvendt kinematisk innretting og justert mekanisk innretting med robotassistert ensidig total knearthroplastikk.

I dag har total knearthroplastikk (TKA) for behandling av artrosepasienter generelt som mål å oppnå en nøytral innretting av benet. Dette innebærer å kutte beinene vinkelrett på den mekaniske aksen i både lårbenet og tibia. Denne metoden kalles mekanisk justering TKA (MA TKA), som er mye populær og regnes ofte som standardteknikken for TKA. Det har vist tilfredsstillende langsiktige utfall. Til tross for fremskritt innen materialer og kirurgiske teknikker, krever imidlertid MA TKA justering av bein og mykt vev for å rette innretting, noe som kan innebære å frigjøre mykt vev. Dette kan føre til post-kirurgisk smerte eller misnøye, med opptil 20% av pasientene som rapporterer misnøye til tross for forbedret knesmerter sammenlignet med før kirurgi. Videre ønsker 1 av 4 av disse misfornøyde pasientene ikke å gjennomgå en revisjonskirurgi, ettersom MA TKA-metoden er en "en-størrelse-passer-all" -tilnærming som tar sikte på å oppnå like og parallelle hull mellom femur- og tibia-komponentene uten Respekterer individuell mykt vevsbalanse og den opprinnelige justeringen av hver pasients ben. Imidlertid er justert mekanisk justeringsteknikk, en tilpasning av konvensjonell MA -teknikk med underkorreksjon av konstitusjonell koronal deformitet, innenfor en grense på ± 3 ° (HKA -3 ° til 3) blitt innført i henhold til den konstitusjonelle deformiteten og koronal planjustering av Knekonseptet.

I 2006 introduserte Howell kinematisk innretting TKA (Ka TKA) som et alternativ, med målet om å gjenopprette pasientens naturlige kinematiske akse og redusere forekomsten av smerter relatert til TKA i stedet for å fokusere på lik medial og lateral leddlinjegap og nøytral mekanisk akse som i mekanisk justeringsteknikk. KA TKA regnes som en mer personlig tilnærming fordi den tar sikte på å gjenskape kneets pre-Arthritic-innretting og bevegelse, og tror at hver pasients kne har en unik justering. Denne tilnærmingen har fått økende interesse de siste årene, med studier som rapporterer om gode kliniske utfall fra kort til mellomlang sikt. Imidlertid er KA-teknikken mer kompleks fordi vi ikke alltid kan kjenne den pre-artritiske innretningen av individuelle pasienter, og måling av bløtvevsspenning forblir upresis.

Senere foreslo Dr. Pascal-André Vendittoli den begrensede kinematiske justeringen TKA (RKA TKA) -teknikk for å gjenopprette naturlig knebevegelse, samtidig som den unngikk overdreven korreksjon av koronal justering ved å opprettholde HKA-aksen innen ± 3 grader (sikker sone). Ved å opprettholde noe av den konstitusjonelle deformiteten, reduserer denne teknikken behovet for overdreven bløtvev eller leddbånd. I 2020 introduserte Winnock et al, den omvendte kinematiske teknikken (IKA) eller tibia-referert teknikk ved å gjenopprette tibia med like mediale og laterale reseksjoner som opprettholder den innfødte tibialleddelinjens skråhet før distalt femoralbein. Når kombinerer disse KA-prinsippene med robotassistert TKA, noe som forbedrer nøyaktigheten av mykt vevsbalansering og den generelle effektiviteten av prosedyren.

I 2020 har McEwen et al. Sammenlignet bruken av robotassistert KA med MA hos de samme pasientene som gjennomgikk bilateral kneoperasjon ved bruk av forskjellige teknikker. De fant at kliniske utfall, inkludert bevegelsesområde og knepoeng, ikke var vesentlig forskjellige på noe tidspunkt. Imidlertid gjennomførte Elbuluk en lignende sammenligning, spesielt robotassistert (Mako) KA versus MA, og fant at KA-gruppen hadde mindre smerter og bedre knepoeng, inkludert en høyere glemt leddscore. Senere gjennomførte Abhari en studie som sammenlignet robotassistert (MAKO) begrenset KA med ikke-robotisk MA TKA og fant ut at den robotassisterte (MAKO) begrenset KA-gruppen hadde overlegne kliniske utfall og knepoeng, inkludert Forgotten Joint Score, KOOS, WOMAC, Knee Society -score, samt større pasienttilfredshet. Imidlertid er det fremdeles begrensede prospektive RCT-er som studerer forskjeller i utfall, spesielt resultatbaserte utfall mellom begrenset omvendt kinematisk innretting (begrenset IKA) kontra justert mekanisk innretting (AMA). Derfor tar forskerne som mål å gjennomføre en studie som sammenligner effektiviteten av ytelsesbaserte utfall som et hovedfokus, inkludert pasientrapporterte utfallsspørreskjemaer, ROM, VAS for postoperativ smerte, postoperativ morfinforbruk innen 24 timer, postoperativ innretting av nedre lemmer (HKA-akse ), operativ tid, blodtap og komplikasjoner. Målet er å fremme utviklingen av kneutskiftningskirurgi ytterligere.