Sammenligning af funktionel opsving mellem begrænset omvendt kinematisk justering og justeret mekanisk tilpasning med robotassisteret ensidig total knæarthroplastik.

I dag sigter total knæarthroplastik (TKA) til behandling af slidgigt patienter generelt at opnå en neutral justering af benet. Dette involverer at skære knoglerne vinkelret på den mekaniske akse i både lårbenet og skinnebenet. Denne metode kaldes mekanisk justering TKA (MA TKA), som er vidt populær og ofte betragtes som standardteknikken for TKA. Det har vist tilfredsstillende langsigtede resultater. På trods af fremskridt inden for materialer og kirurgiske teknikker kræver MA TKA stadig knogler- og bløddelsjusteringer for at korrekte justering, hvilket kan involvere frigivelse af blødt væv. Dette kan resultere i postkirurgisk smerte eller utilfredshed, med op til 20% af patienterne, der rapporterer utilfredshed på trods af forbedrede knæsmerter sammenlignet med præ-kirurgi. Desuden ønsker 1 ud af 4 af disse utilfredse patienter ikke at gennemgå en revisionskirurgi, da MA TKA-metoden er en "one-size-fit-all" -tilgang, der sigter mod at opnå lige og parallelle hul Respekterer individuel bløddelsbalance og den oprindelige justering af hver patients ben. Justeret mekanisk justeringsteknik, en tilpasning af konventionel MA -teknik med underkorrektion af forfatningsmæssig koronal deformitet, inden for en grænse på ± 3 ° (HKA -3 ° til 3) er blevet indført i henhold til den forfatningsmæssige deformitet og koronal planjustering af knæ -konceptet.

I 2006 introducerede Howell kinematisk justering TKA (KA TKA) som et alternativ med det mål at gendanne patientens naturlige kinematiske akse og reducere forekomsten af ​​smerte relateret til TKA snarere end Som i mekanisk justeringsteknik. KA TKA betragtes som en mere personlig tilgang, fordi den sigter mod at gentage knæets forudgående arret justering og bevægelse, idet de tror, ​​at hver patients knæ har en unik justering. Denne tilgang har fået stigende interesse i de senere år, idet undersøgelser rapporterer god kort- til midtvejs kliniske resultater. KA-teknikken er imidlertid mere kompleks, fordi vi ikke altid kan kende den før-arthritiske justering af individuelle patienter, og måling af blødt vævsspænding forbliver upræcis.

Senere foreslog Dr. Pascal-André Vendittoli den begrænsede kinematiske justering TKA (RKA TKA) -teknik til at gendanne naturlig knæbevægelse, mens den undgår overdreven korrektion af koronal justering ved at opretholde HKA-aksen inden for ± 3 grader (sikker zone). Ved at opretholde noget af den forfatningsmæssige deformitet reducerer denne teknik behovet for overdreven blødt væv eller ligamentudgivelser. I 2020 introducerede Winnock et al., Den inverserede kinematiske teknik (IKA) eller Tibia-refereret teknik ved at genoplive tibia med lige mediale og laterale resektioner, der opretholder den native tibiale ledlinjeplikhed før distal femoral knogle. Når de kombinerer disse KA-principper med robotassisteret TKA, forbedrer det nøjagtigheden af ​​blødt vævsafbalancering og den samlede effektivitet af proceduren.

I 2020 har McEwen et al. Sammenlignet brugen af ​​robotassisteret KA med MA hos de samme patienter, der gennemgik bilateral knæoperation ved hjælp af forskellige teknikker. De fandt, at kliniske resultater, inklusive bevægelsesområde og knæresultater, ikke var signifikant forskellige på ethvert tidspunkt. Imidlertid gennemførte Elbuluk en lignende sammenligning, specifikt robotassisteret (Mako) KA versus MA, og fandt, at KA-gruppen havde mindre smerter og bedre knæ-score, inklusive en højere glemt fælles score. Senere gennemførte Abhari en undersøgelse, der sammenlignede robotassisteret (MAKO) begrænset KA med ikke-robotisk MA TKA og fandt, at den robotassisterede (MAKO) begrænsede KA-gruppe havde overlegne kliniske resultater og knæskorder, herunder den glemte fælles score, KOOS, KOOS, WOMAC, Knee Society score såvel som større patienttilfredshed. Der er dog stadig begrænsede potentielle RCT'er, der studerer forskelle i resultater, især præstationsbaserede resultater mellem begrænset omvendt kinematisk justering (begrænset IKA) versus justeret mekanisk justering (AMA). Derfor sigter forskerne på at gennemføre en undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af ​​præstationsbaserede resultater som et primært fokus, herunder patientrapporterede udfaldsspørgeskemaer, ROM, VAS for postoperativ smerte, postoperativt morfinforbrug inden for 24 timer, postoperativ nedbelastning (HKA-akse ), operativ tid, blodtab og komplikationer. Målet er at fremme udviklingen af ​​knæudskiftningskirurgi yderligere.