Confronto del recupero funzionale tra allineamento cinematico inverso limitato e allineamento meccanico regolato con l'artroplastica unilaterale del ginocchio unilaterale assistita da robot.

Al giorno d'oggi, l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) per il trattamento dei pazienti con osteoartrite mira generalmente a ottenere un allineamento neutro della gamba. Ciò comporta il taglio delle ossa perpendicolari all'asse meccanico sia nel femore che nella tibia. Questo metodo è chiamato allineamento meccanico TKA (MA TKA), che è molto popolare ed è spesso considerato la tecnica standard per TKA. Ha mostrato risultati soddisfacenti a lungo termine. Tuttavia, nonostante i progressi nei materiali e nelle tecniche chirurgiche, il MA TKA richiede ancora regolazioni ossee e tessuti molli per correggere l'allineamento, che può comportare il rilascio di tessuti molli. Ciò può comportare dolore post-chirurgico o insoddisfazione, con fino al 20% dei pazienti che segnalano insoddisfazione nonostante il miglioramento del dolore al ginocchio rispetto alla pre-chirurgia. Inoltre, 1 su 4 di questi pazienti insoddisfatti non desiderano sottoporsi a un intervento chirurgico di revisione, poiché il metodo MA TKA è un approccio "una dimensione di tutti" che mira a ottenere lacune uguali e parallele tra le componenti del femore e Tibia senza Rispettare l'equilibrio individuale dei tessuti molli e l'allineamento originale della gamba di ciascun paziente. Tuttavia, tecnica di allineamento meccanico adeguato, un adattamento della tecnica MA convenzionale con la sotto -correzione della deformità coronale costituzionale, entro un limite di ± 3 ° (da HKA -3 ° a 3) è stato introdotto secondo la deformità costituzionale e l'allineamento del piano coronale di il concetto del ginocchio.

Nel 2006, Howell ha introdotto l'allineamento cinematico TKA (ka tka) come alternativa, con l'obiettivo di ripristinare l'asse cinematico naturale del paziente e ridurre l'incidenza del dolore correlato al TKA piuttosto che concentrarsi sul divario della linea articolare mediale e laterale uguale e l'asse meccanico neutro come nella tecnica di allineamento meccanico. Ka TKA è considerata un approccio più personalizzato perché mira a replicare l'allineamento e il movimento pre-artritico del ginocchio, credendo che il ginocchio di ogni paziente abbia un allineamento unico. Questo approccio ha suscitato interesse negli ultimi anni, con studi che hanno riportato risultati clinici a breve e medio termine. Tuttavia, la tecnica KA è più complessa perché non possiamo sempre conoscere l'allineamento pre-artritico dei singoli pazienti e la misurazione della tensione dei tessuti molli rimane impreciso.

Successivamente, il Dr. Pascal-André Vendittoli ha proposto la tecnica di allineamento cinematico limitato TKA (RKA TKA) per ripristinare il movimento naturale del ginocchio, evitando l'eccessiva correzione dell'allineamento coronale mantenendo l'asse HKA entro ± 3 gradi (zona sicura). Mantenendo parte della deformità costituzionale, questa tecnica riduce la necessità di rilasci eccessivi di tessuti molli o legamenti. Nel 2020 Winnock et al, introdusse la tecnica cinematica inversa (IKA) o la tecnica riferenziata dalla tibia rimuovendo la tibia con uguale resezioni mediali e laterali mantenendo l'obliquità della linea tibiale nativa prima dell'osso femorale distale. Quando si combina questi principi KA con TKA assistito da robot, migliorando l'accuratezza del bilanciamento dei tessuti molli e l'efficacia complessiva della procedura.

Nel 2020, McEwen et al. ha confrontato l'uso di KA assistito da robot con MA negli stessi pazienti sottoposti a chirurgia bilaterale del ginocchio utilizzando tecniche diverse. Hanno scoperto che i risultati clinici, compresi i punteggi di movimento e ginocchio, non erano significativamente diversi in qualsiasi momento. Tuttavia, Elbuluk ha condotto un confronto simile, in particolare il ka assistito da robot (Mako) contro Ma, e ha scoperto che il gruppo KA aveva meno dolore e punteggi migliori del ginocchio, incluso un punteggio articolare dimenticato più alto. Successivamente, Abhari ha condotto uno studio che ha confrontato il KA ha limitato la robot assistita da robot (Mako) con MA TKA non robotico e ha scoperto che il gruppo KA limitato da robot (Mako) ha avuto esiti clinici superiori e punteggi del ginocchio, tra cui il punteggio articolare dimenticato, Koos, Koos, Koos, Koos, Koos, Koo Womac, punteggio della società del ginocchio, nonché una maggiore soddisfazione del paziente. Tuttavia, ci sono ancora RCT prospettici limitati che studiano le differenze nei risultati, in particolare i risultati basati sulle prestazioni tra allineamento cinematico inverso limitato (IKA limitato) rispetto all'allineamento meccanico adeguato (AMA). Pertanto, i ricercatori mirano a condurre uno studio che confronta l'efficienza dei risultati basati sulle prestazioni come obiettivo primario, tra cui questionari sugli esito riportati dal paziente, ROM, VAS per il dolore postoperatorio, il consumo di morfina postoperatoria entro 24 ore, allineamento post-operatorio a basso ), tempo operativo, perdita di sangue e complicanze. L'obiettivo è far avanzare ulteriormente lo sviluppo della chirurgia di sostituzione del ginocchio.