Comparación de la recuperación funcional entre la alineación cinemática inversa restringida y la alineación mecánica ajustada con artroplastia total unilateral de rodilla unilateral asistida por robóticos.

Hoy en día, la artroplastia total de la rodilla (TKA) para el tratamiento de pacientes con osteoartritis generalmente tiene como objetivo lograr una alineación neutral de la pierna. Esto implica cortar los huesos perpendiculares al eje mecánico tanto en el fémur como en la tibia. Este método se llama alineación mecánica TKA (MA TKA), que es ampliamente popular y a menudo se considera la técnica estándar para TKA. Ha mostrado resultados satisfactorios a largo plazo. Sin embargo, a pesar de los avances en materiales y técnicas quirúrgicas, Ma Tka aún requiere ajustes de huesos y tejidos blandos para corregir la alineación, lo que puede implicar liberar tejidos blandos. Esto puede resultar en dolor o insatisfacción posquirúrgica, con hasta el 20% de los pacientes que informan insatisfacción a pesar del mejor dolor de rodilla en comparación con la cirugía previa. Además, 1 de cada 4 de estos pacientes insatisfechos no desean someterse a una cirugía de revisión, ya que el método MA TKA es un enfoque de "talla única" que tiene como objetivo lograr brechas iguales y paralelas entre el fémur y los componentes de la tibia sin Respetando el equilibrio individual de los tejidos blandos y la alineación original de la pierna de cada paciente. Sin embargo, se introdujo una técnica de alineación mecánica ajustada, una adaptación de la técnica de MA convencional con la bajo corrección de la deformidad coronal constitucional, dentro de un límite de ± 3 ° (HKA -3 ° a 3) se ha introducido de acuerdo con la deformidad constitucional y la alineación del plan coronal de El concepto de rodilla.

En 2006, Howell introdujo la alineación cinemática TKA (KA TKA) como una alternativa, con el objetivo de restaurar el eje cinemático natural del paciente y reducir la incidencia de dolor relacionado con TKA en lugar de enfocarse en la igualdad de la línea de la articulación medial y lateral y el eje mecánico neutral y neutral como en la técnica de alineación mecánica. Ka Tka se considera un enfoque más personalizado porque tiene como objetivo replicar la alineación y el movimiento preartrítico de la rodilla, creyendo que la rodilla de cada paciente tiene una alineación única. Este enfoque ha ganado un creciente interés en los últimos años, con estudios que informan buenos resultados clínicos a corto y medio plazo. Sin embargo, la técnica KA es más compleja porque no siempre podemos conocer la alineación preartrítica de pacientes individuales y la medición de la tensión de los tejidos blandos sigue siendo imprecisa.

Más tarde, el Dr. Pascal-André Vendittoli propuso la técnica de alineación cinemática restringida TKA (RKA TKA) para restaurar el movimiento natural de la rodilla mientras evita la corrección excesiva de la alineación coronal al mantener el eje HKA dentro de ± 3 grados (zona segura). Al mantener parte de la deformidad constitucional, esta técnica reduce la necesidad de liberaciones excesivas de tejidos blandos o ligamentos. En 2020, Winnock et al, introdujeron la técnica cinemática inversa (IKA) o la técnica referenciada por la tibia al resurgir la tibia con resecciones mediales y laterales iguales que mantienen la oblicuidad de la línea articular tibial nativa antes del hueso femoral distal. Cuando combina estos principios KA con TKA asistido por robótico, mejorando la precisión del equilibrio de tejidos blandos y la efectividad general del procedimiento.

En 2020, McEwen et al. Comparó el uso de KA asistida por robot con MA en los mismos pacientes que se sometieron a cirugía bilateral de rodilla utilizando diferentes técnicas. Descubrieron que los resultados clínicos, incluido el rango de movimiento y las puntuaciones de la rodilla, no eran significativamente diferentes en ningún momento. Sin embargo, Elbuluk realizó una comparación similar, específicamente asistida por robótica (Mako) KA versus MA, y descubrió que el grupo KA tenía menos dolor y mejores puntajes de rodilla, incluida una puntuación articular olvidada más alta. Later, Abhari conducted a study comparing robotic-assisted (MAKO) restricted KA with non-robotic MA TKA and found that the robotic-assisted (MAKO) restricted KA group had superior clinical outcomes and knee scores, including the Forgotten Joint Score, KOOS, El puntaje de Womac, la sociedad de la rodilla, así como una mayor satisfacción del paciente. Sin embargo, todavía hay ECA prospectivos limitados que estudian las diferencias en los resultados, especialmente los resultados basados ​​en el rendimiento entre la alineación cinemática inversa restringida (IKA restringida) versus la alineación mecánica ajustada (AMA). Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo realizar un estudio que compare la eficiencia de los resultados basados ​​en el rendimiento como un enfoque principal, incluidos los cuestionarios de resultados informados por el paciente, ROM, VAS para el dolor postoperatorio, el consumo de morfina postoperatoria en 24 horas, alineación postoperatoria de las extremidades inferiores (Hka Axis ), tiempo operativo, pérdida de sangre y complicaciones. El objetivo es avanzar aún más en el desarrollo de una cirugía de reemplazo de rodilla.