Effet de la supplémentation en protéines et de la restriction hydrique sur les taux de sodium plasmatique chez les patients subissant une chirurgie hypophysaire (TREASURE-PIT)

Les troubles de l'équilibre hydrique, souvent dus à une sécrétion perturbée de l'arginine vasopressine (AVP) provenant de la tige pituitaire et/ou à des lésions/manipulations du lobe postérieur, sont des complications fréquentes après une chirurgie hypophysaire. Cela peut entraîner soit une déficience en AVP, provoquant une polyurie et une polydipsie, soit un excès d'AVP, conduisant à une rétention d'eau et une hyponatrémie de dilution (syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, SIAD). Le SIAD affecte jusqu'à 30 % des patients, se développant généralement entre les jours 4 et 14 postopératoires, avec un pic vers le jour 7. Bien que généralement léger, l'hyponatrémie sévère est une cause majeure de réadmission à l'hôpital. La prise en charge comprend la restriction hydrique, l'urée orale ou, dans les cas graves, le sérum salé hypertonique et les antagonistes des récepteurs de l'AVP.

Les stratégies préventives non médicamenteuses, telles que la restriction hydrique prophylactique, ont démontré leur efficacité pour réduire l'incidence du SIAD et les réadmissions à l'hôpital, mais le protocole optimal reste à établir. La supplémentation protéique alimentaire a récemment émergé comme une intervention potentiellement novatrice, exploitant la diurèse osmotique résultant de l'augmentation de la production endogène d'urée dérivée du métabolisme physiologique des acides aminés pour élever les niveaux de sodium plasmatique. Cependant, aucune donnée n'est disponible dans le contexte postopératoire.

Cette étude vise à comparer la supplémentation protéique et la restriction hydrique aux soins standards (sans intervention spécifique) dans la prévention de l'hyponatrémie post-chirurgie hypophysaire. Du jour 4 au jour 9 postopératoires, les participants recevront l'un des trois traitements : Traitement A : Les patients limiteront leur apport hydrique quotidien total à un maximum de 1000 ml. Traitement B : Les patients consommeront 80 grammes supplémentaires de protéines par jour via deux boissons protéinées de 150 ml (40 grammes de protéines chacune, MOLTEIN PURE Drink, OMANDA) dans différentes saveurs. Traitement C : Les patients ne recevront pas d'instructions spécifiques. Ils suivront les soins postopératoires standards et serviront de groupe témoin.