Auswirkung von Proteinergänzung und Flüssigkeitsrestriktion auf die Natriumspiegel im Plasma bei Patienten, die sich einer Hypophysenoperation unterziehen (TREASURE-PIT)

Störungen des Wasserhaushalts, häufig aufgrund gestörter Arginin-Vasopressin (AVP)-Sekretion durch Schädigung/Manipulation des Hypophysenstiels und/oder des Hypophysenhinterlappens, sind häufige Komplikationen nach Hypophysenoperationen. Dies kann entweder zu einem AVP-Mangel führen, der Polyurie und Polydipsie verursacht, oder zu einem AVP-Überschuss, der Wassereinlagerungen und eine Verdünnungshyponatriämie (Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion, SIAD) zur Folge hat. SIAD betrifft bis zu 30 % der Patienten und entwickelt sich typischerweise zwischen Tag 4 und 14 nach der Operation, mit einem Höhepunkt um Tag 7. Obwohl es in der Regel mild verläuft, ist eine schwere Hyponatriämie eine der Hauptursachen für Krankenhauswiederaufnahmen. Die Behandlung umfasst Flüssigkeitsrestriktion, orale Harnstoffgabe oder in schweren Fällen hypertone Kochsalzlösung und AVP-Rezeptorantagonisten.

Nicht-medikamentöse Präventionsstrategien, wie die prophylaktische Flüssigkeitsrestriktion, haben ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung der SIAD-Inzidenz und Krankenhauswiederaufnahmen gezeigt, aber das optimale Protokoll bleibt unklar. Die Nahrungsprotein-Supplementierung hat sich kürzlich als potenzielle neue Intervention herausgestellt, die die osmotische Diurese durch eine erhöhte endogene Harnstoffproduktion aus dem physiologischen Aminosäurestoffwechsel nutzt, um den Plasma-Natriumspiegel zu erhöhen. Allerdings liegen keine Daten im postoperativen Umfeld vor.

Diese Studie zielt darauf ab, die Protein-Supplementierung und Flüssigkeitsrestriktion mit der Standardversorgung (keine spezifische Intervention) bei der Prävention von Hyponatriämie nach Hypophysenoperationen zu vergleichen. Von Tag 4 bis 9 nach der Operation erhalten die Teilnehmer eine von drei Behandlungen: Behandlung A: Die Patienten begrenzen ihre tägliche Gesamtflüssigkeitsaufnahme auf maximal 1000 ml. Behandlung B: Die Patienten konsumieren täglich zusätzlich 80 Gramm Protein durch zwei 150 ml Protein-Getränke (je 40 Gramm Protein, MOLTEIN PURE Drink, OMANDA) in verschiedenen Geschmacksrichtungen. Behandlung C: Die Patienten erhalten keine spezifischen Anweisungen. Sie folgen der standardmäßigen postoperativen Versorgung und dienen als Kontrollgruppe.