Efeito da Suplementação Proteica e da Restrição de Líquidos nos Níveis de Sódio Plasmático em Pacientes Submetidos a Cirurgia Pituitária (TREASURE-PIT)

As perturbações no equilíbrio hídrico, frequentemente devido à secreção perturbada de arginina vasopressina (AVP) resultante de danos e/ou manipulação do pedúnculo hipofisário e/ou do lobo posterior, são complicações comuns após a cirurgia hipofisária. Isto pode resultar em deficiência de AVP, causando poliúria e polidipsia, ou em excesso de AVP, levando à retenção de água e hiponatremia dilucional (síndrome de secreção inapropriada de hormona antidiurética, SIAD). A SIAD afeta até 30% dos doentes, desenvolvendo-se tipicamente entre os dias 4 e 14 após a cirurgia, com um pico por volta do dia 7. Embora geralmente ligeira, a hiponatremia grave é uma das principais causas de readmissão hospitalar. A gestão inclui restrição hídrica, ureia oral ou, em casos graves, solução salina hipertónica e antagonistas dos recetores de AVP.

Estratégias preventivas não medicamentosas, como a restrição hídrica profilática, demonstraram eficácia na redução da incidência de SIAD e das readmissões hospitalares, mas o protocolo ideal permanece por estabelecer. A suplementação proteica na dieta surgiu recentemente como uma potencial nova intervenção, aproveitando a diurese osmótica resultante do aumento da produção endógena de ureia derivada do metabolismo fisiológico dos aminoácidos para elevar os níveis plasmáticos de sódio. No entanto, não existem dados disponíveis no contexto pós-operatório.

Este estudo visa comparar a suplementação proteica e a restrição hídrica com os cuidados padrão (sem intervenção específica) na prevenção da hiponatremia após cirurgia hipofisária. Entre os dias 4 e 9 após a cirurgia, os participantes receberão um dos três tratamentos: Tratamento A: Os doentes limitarão a sua ingestão hídrica diária total a um máximo de 1000 ml. Tratamento B: Os doentes consumirão um adicional de 80 gramas de proteína diariamente através de duas bebidas proteicas de 150 ml (40 gramas de proteína cada, MOLTEIN PURE Drink, OMANDA) em vários sabores. Tratamento C: Os doentes não receberão instruções específicas. Seguirão os cuidados pós-operatórios padrão e servirão como grupo de controlo.