Proteiinilisän ja nesteen rajoittamisen vaikutus plasma-natriumitasoihin aivolisäkkeen leikkauksessa olevilla potilailla (TREASURE-PIT)

Veden tasapainon häiriöt, jotka usein johtuvat häiriintyneestä arginiinivasopressiinin (AVP) erityksestä aivolisäkkeen varresta ja/tai takalohkovaurioista/manipulaatiosta, ovat yleisiä komplikaatioita aivolisäkkeen leikkauksen jälkeen. Tämä voi johtaa joko AVP-puutteeseen, joka aiheuttaa polyuriaa ja polydipsiaa, tai AVP-ylimäärään, joka johtaa veden kertymiseen ja laimennushyponatremiaan (sopimaton antidiureesi, SIAD). SIAD vaikuttaa jopa 30 % potilaista, tyypillisesti kehittyen 4–14 päivän kuluessa leikkauksen jälkeen, huipussaan noin 7. päivänä. Vaikka yleensä lievää, vakava hyponatremia on johtava syy sairaalahoitojen uusimiseen. Hoito sisältää nesteen rajoittamista, suun kautta annettavaa ureaa tai vakavissa tapauksissa hypertonista suolaliuosta ja AVP-reseptoriantagonisteja.

Ei-lääkinnälliset ehkäisevät strategiat, kuten ehkäisevä nesteen rajoittaminen, ovat osoittaneet tehokkuutensa SIAD:n esiintyvyyden ja sairaalahoitojen uusimisen vähentämisessä, mutta optimaalinen protokolla on edelleen määrittelemättä. Ravintoproteiinien lisäys on äskettäin noussut esiin mahdollisena uutena interventiona, hyödyntäen osmoottista diureesia lisääntyneestä endogeenisestä ureantuotannosta, joka perustuu fysiologiseen aminohappometaboliaan, nostamaan plasma-natriumtasoja. Kuitenkaan leikkauksen jälkeisestä tilanteesta ei ole saatavilla tietoja.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata proteiinilisäystä ja nesteen rajoittamista normaaliin hoitoon (ei erityistä interventiota) aivolisäkkeen leikkauksen jälkeisen hyponatremian ehkäisyssä. Leikkauksen jälkeen päivistä 4–9 osallistujat saavat yhden kolmesta hoidosta: Hoito A: Potilaat rajoittavat päivittäisen kokonaisnesteen saantinsa enintään 1000 ml:aan. Hoito B: Potilaat saavat päivittäin 80 grammaa ylimääräistä proteiinia kahdella 150 ml proteiinijuomalla (40 grammaa proteiinia kussakin, MOLTEIN PURE Drink, OMANDA) eri makuisina. Hoito C: Potilaat eivät saa erityisiä ohjeita. He noudattavat normaalia leikkauksen jälkeistä hoitoa ja toimivat kontrolliryhmänä.