Efficacité de trois méthodes de déplacement gingival

Le succès et la longévité des prothèses dentaires dépendent en grande partie de la santé du parodonte. Pour fabriquer des restaurations avec des marges bien adaptées, des empreintes précises sont impératives. Néanmoins, obtenir des empreintes précises est difficile lorsque les préparations ont des marges cervicales intentionnellement placées dans le sillon gingival pour des raisons esthétiques ou fonctionnelles. Dans de tels cas, un déplacement gingival est nécessaire pour s'assurer que les matériaux d'empreinte peuvent pénétrer dans le sillon gingival et capturer les détails fins des marges des piliers préparés.

Le déplacement gingival est le processus par lequel la gencive marginale est temporairement déviée par une force externe, et le sillon s'ouvre pour faciliter l'entrée des matériaux d'empreinte. Son objectif doit être de faciliter l'obtention d'une empreinte précise de la préparation dentaire sans endommager le parodonte. Les techniques de déplacement gingival peuvent être classées en catégories mécaniques, chimiques et chirurgicales, ou en catégories non chirurgicales et chirurgicales. Les méthodes non chirurgicales peuvent être alternativement classées en méthodes avec cordon de rétraction et méthodes sans cordon.

Traditionnellement, les cordons de rétraction ont été largement utilisés pour le déplacement gingival. Cependant, la technique du cordon de rétraction est associée à plusieurs inconvénients. Premièrement, la pression exercée par les cordons de rétraction peut atteindre jusqu'à 5000 kPa, une magnitude qui dépasse la capacité de récupération de l'attache épithéliale, ce qui compromet par conséquent l'intégrité de l'attache épithéliale. Deuxièmement, la force mécanique appliquée peut induire des saignements et un traumatisme des tissus mous, ce qui peut potentiellement entraîner une récession gingivale ultérieure. Troisièmement, les patients rapportent fréquemment des niveaux significatifs d'inconfort ou de douleur pendant la procédure. Malgré ces limitations, les méthodes avec cordon restent la technique la plus largement utilisée en milieu clinique aujourd'hui. De plus, pour traiter les saignements et l'exsudation de fluide du sillon, des cordons de rétraction imprégnés contenant des agents hémostatiques, des vasoconstricteurs ou des astringents ont été introduits dans la pratique clinique.

D'autre part, les méthodes et matériaux sans cordon gagnent de plus en plus l'acceptation des praticiens dentaires, la pâte de rétraction étant un exemple notable. La pâte de rétraction a attiré une attention considérable en raison de ses avantages distincts : facilité d'application, temps d'opération plus court, inconfort réduit pour le patient, aucune nécessité d'anesthésie, facilitation d'un champ opératoire sec et traumatisme tissulaire minimisé par rapport aux cordons de rétraction. Malheureusement, les méthodes sans cordon ont également des limitations inhérentes, telles qu'une exposition insuffisante du sillon gingival.

De nombreux chercheurs ont étudié diverses méthodes et matériaux de déplacement gingival pour évaluer leur efficacité et leur sécurité. Malheureusement, les résultats des études ont été incohérents ou même contradictoires, et aucun consensus n'a été atteint concernant les méthodes et matériaux de déplacement gingival les plus appropriés. Les preuves existantes démontrent que les méthodes de déplacement actuelles ne répondent pas aux exigences cliniques, ce qui a encouragé le développement de nouveaux matériaux et médicaments à cette fin. À ce jour, aucune solution satisfaisante n'a été identifiée. De plus, les essais cliniques randomisés (ECR) de haute qualité axés sur le déplacement gingival restent limités. L'objectif de cet essai clinique randomisé contrôlé (ECR) est d'évaluer l'efficacité de trois méthodes de déplacement gingival. L'hypothèse nulle était que les trois méthodes produiraient des effets de déplacement équivalents.

Dans la présente étude, les patients inscrits recevront différents traitements de déplacement gingival et rempliront le formulaire EVA. L'objectif de l'étude ECR est de voir quelle méthode est optimale pour le déplacement gingival.