Közösségben szerzett meticillinrezisztens Staphylococcus Aureus kolonizáció terhes nőknél és fertőzések újszülötteknél

Háttér:

A közösségben szerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (CA-MRSA) a 21. század feltörekvő kórokozója, amelynek előfordulása lokális és invazív fertőzések okozójaként jelentősen megnőtt, különösen a korábban egészséges és közeli újszülötteknél, ahol magas morbiditás és mortalitás (1, 2, 3). Ennek a növekedésnek az etiológiája továbbra is tisztázatlan, de a perinatális vagy posztnatális megszerzés következménye lehet az anyai bőrön, anyatejjel vagy hüvelyi kolonizáción keresztül történő átvitel révén (4).

Tanulmányunk fő céljai a következők: meghatározni a CA-MRSA-val kolonizált terhes nők előfordulási gyakoriságát, jobban megérteni ennek a szervezetnek az anya és az újszülött közötti átviteli dinamikáját, és stratégiákat kidolgozni a fertőzés megelőzésére. átvitel, terjedés és fertőzés ezzel a szervezettel mindkét populációban.

Ez a szakaszos tanulmány a Gyermek Emlékkórház Fertőző Betegségek Osztályának, a Northwestern Memorial Hospital Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztályának és a Northwestern Memorial Hospital Infectious Diseases Osztályának kutatóinak együttműködése. A több szakterületre kiterjedő együttműködés erőt ad a vizsgálatnak azáltal, hogy lehetővé teszi a vizsgálók számára, hogy több olyan problémával foglalkozzanak, amelyek mind a várandós anyák, mind az újszülöttek fekvő- és járóbeteg-ellátása szempontjából relevánsak.

Hipotézis:

1. A CA-MRSA bőrrel és lágyszövettel (SSTI) és invazív fertőzésekkel fertőzött, korábban egészséges és rövid távú újszülöttek előfordulási gyakorisága magasabb azoknál az anyáknál, akiknél hüvelyi és/vagy nazálisan kolonizált CA-MRSA, és 2. Terhes nők hüvelyi úton. és/vagy nazálisan CA-MRSA-val kolonizált betegeknél nagyobb a kockázata a szülés utáni fertőzésnek ezzel a szervezettel.

Konkrét célok:

1. A CA-MRSA okozta nazális és hüvelyi kolonizáció előfordulási gyakoriságának meghatározása terhes nőknél és ezen törzsek klonalitásának meghatározása.
2. A CA-MRSA transzmissziós dinamikájának tanulmányozása és az SSTI és invazív fertőzések előfordulási gyakoriságának értékelése S. aureus hüvelyi és/vagy nazális kolonizált anyától született idős és rövid távú újszülötteknél.
3. Tanulmányozni a dekolonizációs kísérlet hatékonyságát CA-MRSA-ban megtelepedett anyáknál az SSTI és invazív fertőzések átvitelének és kialakulásának incidenciájának csökkentésében csecsemőiknél az élet első hónapjában.

Mód:

1. Hüvelyi és elülső orrtenyészeteket prospektívan több hónapon keresztül nyernek azoktól a várandós nőktől, akik a Prentice Női Kórház és a Northwestern Memorial Hospital Szülési Központjának szülészeti gyakorlatán keresztül kapják a terhesgondozást a GBS szűrés ideje alatt, a 34-36. terhességi héten. Ezek a gyakorlatok együttesen havi 300-500 szállítást tesznek ki.
2. A tenyészeteket véragarra szélesztjük, és 37 °C-on 48 órán át inkubáljuk. A S. aureus törzseket a telepmorfológia és a latex agglutináció alapján azonosítjuk. Az MRSA izolátumokat PCR-rel vagy latex agglutinációval azonosítják a penicillinkötő 2a fehérjére a mecA gén és a klonalitás PFGE kimutatásával. Ezután PCR-teszttel azonosítják a Panton-Valentine Leukocidin gént a virulencia markereként hordozó törzseket.
3. Egy prospektív eset-kontroll kohorsz vizsgálatban a CA-MRSA kolonizált anyáktól született újszülötteknél születéskor S. aureus elülső orr-tenyészetet kapnak, és egy hónapig követik az SSTI és az invazív fertőzések kialakulását. Az MRSA-ra pozitív mintákat a fent leírt módszerekkel megvizsgáljuk az anyai izolátumokhoz való hasonlóság szempontjából. Az MRSA-fertőzés újszülöttkori előfordulását összehasonlítják a nem kolonizált anyáktól születettek és a kolonizált anyáktól születettek között.
4. A vizsgálat további szakaszaiban a CA-MRSA-val nazálisan és/vagy vaginálisan kolonizált nőket véletlenszerűen besorolják arra, hogy szülés után kapjanak: 1) dekolonizációs kísérlet intranazális mupirocinnal hígított klórhexidinnel vagy Clorox fürdővel vagy anélkül, vagy 2) nem közbelépés.

Lehetséges hatás:

A korábban egészséges újszülöttekben a CA-MRSA átviteli dinamikájának epidemiológiájának megértése fontos információkkal szolgál majd olyan stratégiák kidolgozásának támogatásához, amelyek célja a CA-MRSA által okozott fertőzés megszakítása és megelőzése ebben a betegpopulációban, valamint terheseknél. nők. Ez lehetővé teszi fertőzés-ellenőrzési stratégiák kidolgozását is a kórházi környezetben, hogy megakadályozzák ennek a szervezetnek a szülés utáni osztályok és óvodák közötti terjedését.