Colonisation à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline d'origine communautaire chez les femmes enceintes et infections chez les nouveau-nés

Fond:

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis dans la communauté (CA-MRSA) est un agent pathogène émergent du 21e siècle dont l'incidence en tant que cause d'infections locales et invasives a considérablement augmenté, en particulier chez les nouveau-nés à terme et proches du terme auparavant en bonne santé où il peut être associé à une forte morbidité et mortalité(1, 2, 3). L'étiologie de cette augmentation reste incertaine, mais peut être une conséquence de l'acquisition périnatale ou postnatale par transmission maternelle par la peau, le lait maternel ou la colonisation vaginale(4).

Les principaux objectifs de notre étude sont les suivants : déterminer l'incidence des femmes enceintes qui sont colonisées par le CA-MRSA, mieux comprendre la dynamique de transmission de cet organisme entre la mère et le nouveau-né et développer des stratégies de prévention de transmission, propagation et infection par cet organisme dans ces deux populations.

Cette étude par étapes est un effort de collaboration entre des chercheurs de la division des maladies infectieuses du Children's Memorial Hospital, du département d'obstétrique et de gynécologie du Northwestern Memorial Hospital et de la division des maladies infectieuses du Northwestern Memorial Hospital. La collaboration entre plusieurs spécialités donne de la force à l'étude en permettant aux enquêteurs d'aborder plusieurs problèmes pertinents à la fois aux soins des femmes enceintes et des nouveau-nés en milieu hospitalier et ambulatoire.

Hypothèse:

1. L'incidence des nouveau-nés à terme et proches du terme auparavant en bonne santé infectés par le SARM-CA de la peau et des tissus mous (SSTI) et les infections invasives est plus élevée chez ceux nés de mères colonisées par voie vaginale et/ou nasale par le SARM-CA et, 2. Les femmes enceintes par voie vaginale et/ou colonisées par voie nasale par CA-MRSA sont plus à risque d'infection post-partum par cet organisme.

Objectifs spécifiques :

1. Déterminer l'incidence de la colonisation nasale et vaginale par CA-MRSA chez les femmes enceintes et déterminer la clonalité de ces souches.
2. Étudier la dynamique de transmission du CA-MRSA et évaluer l'incidence des SSTI et des infections invasives chez les nouveau-nés à terme et proches du terme nés de mères colonisées par S. aureus vaginal et/ou nasal.
3. Étudier l'efficacité de la tentative de décolonisation chez les mères colonisées par CA-MRSA pour réduire l'incidence de la transmission et du développement des SSTI et des infections invasives chez leurs nourrissons au cours du premier mois de vie.

Méthodes :

1. Des cultures vaginales et nasales antérieures seront obtenues de manière prospective sur plusieurs mois auprès de femmes enceintes qui obtiennent leurs soins prénatals par le biais de pratiques obstétricales au Prentice Women's Hospital et au Maternity Center du Northwestern Memorial Hospital pendant la période de dépistage du SGB à 34-36 semaines de gestation. Ensemble, ces pratiques représentent 300 à 500 livraisons par mois.
2. Les cultures seront étalées sur gélose au sang et incubées à 37oC pendant 48 heures. Les souches de S. aureus seront identifiées par la morphologie des colonies et l'agglutination au latex. Les isolats de SARM seront identifiés par PCR ou agglutination au latex pour la protéine de liaison à la pénicilline 2a en détectant le gène mecA et la clonalité par PFGE. Des tests PCR seront ensuite utilisés pour identifier les souches portant le gène Panton-Valentine Leukocidin comme marqueur de virulence.
3. Dans une étude de cohorte prospective cas-témoin, les nouveau-nés nés de mères colonisées par CA-MRSA auront des cultures des narines antérieures pour S. aureus obtenues à la naissance et suivies pour le développement de SSTI et d'infections invasives pendant un mois. Les échantillons positifs pour le SARM seront testés pour les similitudes avec les isolats maternels par les méthodes décrites ci-dessus. L'incidence de l'infection à SARM chez les nouveau-nés sera comparée entre ceux nés de mères non colonisées et ceux nés de mères colonisées.
4. Dans les étapes ultérieures de cette étude, les femmes présentant une colonisation nasale et/ou vaginale par CA-MRSA seront randomisées pour recevoir après l'accouchement, soit : 1) une tentative de décolonisation avec de la mupirocine intranasale avec ou sans bains de chlorhexidine diluée ou de Clorox, soit 2) aucune intervention.

Impact potentiel:

La compréhension de l'épidémiologie de la dynamique de transmission du CA-MRSA chez les nouveau-nés auparavant en bonne santé fournira des informations importantes pour soutenir le développement de stratégies visant l'interruption de la transmission et la prévention de l'infection causée par le CA-MRSA dans cette population de patients, ainsi que chez les femmes enceintes. femmes. Cela permettra également de développer des stratégies de contrôle des infections en milieu hospitalier pour prévenir la propagation de cet organisme parmi les unités post-partum et les pouponnières.