Samfunnservervet meticillinresistente Staphylococcus Aureus-kolonisering hos gravide kvinner og infeksjoner hos nyfødte

Bakgrunn:

Samfunnservervet meticillin-resistente Staphylococcus aureus (CA-MRSA) er et fremvoksende patogen i det 21. århundre, hvis forekomst som årsak til lokale og invasive infeksjoner har økt betydelig, spesielt hos tidligere friske fulltids- og kortvarige nyfødte der det kan være assosiert med høy sykelighet og dødelighet(1, 2, 3). Etiologien for denne økningen er fortsatt uklar, men kan være en konsekvens av perinatal eller postnatal ervervelse via mors overføring gjennom hud, morsmelk eller vaginal kolonisering(4).

Hovedmålene med vår studie er: å bestemme forekomsten av gravide kvinner som er kolonisert med CA-MRSA, få en bedre forståelse av overføringsdynamikken til denne organismen mellom mor og det nyfødte spedbarnet, og å utvikle strategier for forebygging av overføring, spredning og infeksjon med denne organismen i begge disse populasjonene.

Denne iscenesatte studien er et samarbeid mellom etterforskere fra Children's Memorial Hospital Division of Infectious Diseases, Northwestern Memorial Hospital Department of Obstetrics and Gynecology, og Northwestern Memorial Hospital Division of Infectious Diseases. Samarbeid på tvers av flere spesialiteter gir styrke til studien ved å tillate etterforskerne å ta opp flere problemer som er relevante for både omsorgen for gravide mødre og nyfødte spedbarn i stasjonær og poliklinisk setting.

Hypotese:

1. Forekomsten av tidligere friske termin og nærgående nyfødte infisert med CA-MRSA hud og bløtvev (SSTI) og invasive infeksjoner er høyere hos de født av mødre vaginalt og/eller nasalt kolonisert med CA-MRSA og, 2. Gravide kvinner vaginalt og/eller nasalt kolonisert med CA-MRSA har høyere risiko for post-partum infeksjon med denne organismen.

Spesifikke mål:

1. For å bestemme forekomsten av nasal og vaginal kolonisering med CA-MRSA hos gravide kvinner og bestemme klonaliteten til disse stammene.
2. For å studere CA-MRSA overføringsdynamikk og evaluere forekomsten av SSTI og invasive infeksjoner hos termin og nærgående nyfødte født av S. aureus vaginale og/eller nasale koloniserte mødre.
3. For å studere effekten av forsøk på dekolonisering hos CA-MRSA koloniserte mødre for å redusere forekomsten av overføring og utvikling av SSTI og invasive infeksjoner hos spedbarn i løpet av den første måneden av livet.

Metoder:

1. Vaginale og fremre nesekulturer vil bli oppnådd prospektivt over flere måneder fra gravide kvinner som får svangerskapsomsorg gjennom obstetrisk praksis ved Prentice Women's Hospital og Maternity Center ved Northwestern Memorial Hospital i løpet av GBS-screeningen ved 34-36 ukers svangerskap. Til sammen utgjør disse praksisene 300-500 leveranser per måned.
2. Kulturer blir sådd ut på blodagar og inkubert ved 37oC i 48 timer. S. aureus-stammer vil bli identifisert ved kolonimorfologi og lateksagglutinasjon. MRSA-isolater vil bli identifisert ved PCR eller lateksagglutinering for penicillinbindende protein 2a ved å påvise mecA-genet og klonalitet av PFGE. PCR-testing vil deretter bli brukt til å identifisere stammer som bærer Panton-Valentine Leukocidin-genet som en markør for virulens.
3. I en prospektiv case-control kohortstudie vil nyfødte født av CA-MRSA koloniserte mødre ha anterior nares kulturer for S. aureus oppnådd ved fødselen og fulgt for utvikling av SSTI og invasive infeksjoner i en måned. Prøver som er positive for MRSA vil bli testet for likheter med maternelle isolater gjennom metoder beskrevet ovenfor. Nyfødtforekomsten av MRSA-infeksjon vil bli sammenlignet mellom de som er født av ikke-koloniserte mødre og de som er født av koloniserte mødre.
4. I ytterligere stadier av denne studien vil kvinner som er funnet å være nasalt og/eller vaginalt kolonisert med CA-MRSA, randomiseres til å motta postpartum, enten: 1) forsøkt dekolonisering med intranasal mupirocin med eller uten fortynnet klorheksidin- eller Clorox-bad eller, 2) nei innblanding.

Potensiell innvirkning:

Å forstå epidemiologien av overføringsdynamikken til CA-MRSA hos tidligere friske nyfødte vil gi viktig informasjon for å støtte utviklingen av strategier rettet mot avbrudd av overføring og forebygging av infeksjon forårsaket av CA-MRSA i denne pasientpopulasjonen, så vel som hos gravide kvinner. Dette vil også gi mulighet for utvikling av smittevernstrategier i sykehusmiljøet for å hindre spredning av denne organismen blant post-partum enheter og barnehager.