Colonizzazione da Staphylococcus Aureus resistente alla meticillina acquisita in comunità nelle donne in gravidanza e infezioni nei neonati

Sfondo:

Lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina acquisito in comunità (CA-MRSA) è un patogeno emergente del 21° secolo la cui incidenza come causa di infezioni locali e invasive è aumentata in modo significativo, specialmente nei neonati a termine e a breve termine precedentemente sani, dove può essere associato a un'elevata morbilità e mortalità(1, 2, 3). L'eziologia di questo aumento rimane poco chiara, ma potrebbe essere una conseguenza dell'acquisizione perinatale o postnatale tramite trasmissione materna attraverso la pelle, il latte materno o la colonizzazione vaginale(4).

Gli obiettivi principali del nostro studio sono: determinare l'incidenza di donne in gravidanza che sono colonizzate da CA-MRSA, ottenere una migliore comprensione delle dinamiche di trasmissione di questo organismo tra la madre e il neonato e sviluppare strategie per la prevenzione di trasmissione, diffusione e infezione con questo organismo in entrambe queste popolazioni.

Questo studio in scena è uno sforzo collaborativo tra i ricercatori della Divisione di malattie infettive del Children's Memorial Hospital, del Dipartimento di ostetricia e ginecologia del Northwestern Memorial Hospital e della Divisione di malattie infettive del Northwestern Memorial Hospital. La collaborazione tra più specialità fornisce forza allo studio consentendo agli investigatori di affrontare molteplici questioni pertinenti sia alla cura delle madri incinte che dei neonati in ambito ospedaliero e ambulatoriale.

Ipotesi:

1. L'incidenza di neonati a termine e a breve termine precedentemente sani infettati da CA-MRSA della cute e dei tessuti molli (SSTI) e da infezioni invasive è maggiore nei nati da madri colonizzate per via vaginale e/o nasale da CA-MRSA e, 2. Donne in gravidanza per via vaginale e/o colonizzati per via nasale da CA-MRSA sono a più alto rischio di infezione post-partum con questo microrganismo.

Obiettivi specifici:

1. Per determinare l'incidenza della colonizzazione nasale e vaginale con CA-MRSA nelle donne in gravidanza e determinare la clonalità di questi ceppi.
2. Studiare le dinamiche di trasmissione di CA-MRSA e valutare l'incidenza di SSTI e di infezioni invasive in neonati a termine ea breve termine nati da madri colonizzate vaginali e/o nasali da S. aureus.
3. Studiare l'efficacia del tentativo di decolonizzazione nelle madri colonizzate da CA-MRSA nel ridurre l'incidenza della trasmissione e dello sviluppo di SSTI e infezioni invasive nei loro bambini durante il primo mese di vita.

Metodi:

1. Le colture vaginali e nasali anteriori saranno ottenute in modo prospettico per diversi mesi da donne in gravidanza che ottengono le loro cure prenatali attraverso pratiche ostetriche presso il Prentice Women's Hospital e il Maternity Center del Northwestern Memorial Hospital durante il periodo dello screening GBS a 34-36 settimane di gestazione. Insieme, queste pratiche rappresentano 300-500 consegne al mese.
2. Le colture saranno seminate su agar sangue e incubate a 37°C per 48 ore. I ceppi di S. aureus saranno identificati mediante morfologia della colonia e agglutinazione al lattice. Gli isolati di MRSA saranno identificati mediante PCR o agglutinazione al lattice per la proteina legante la penicillina 2a rilevando il gene mecA e la clonalità mediante PFGE. Il test PCR verrà quindi utilizzato per identificare i ceppi portatori del gene Panton-Valentine Leukocidin come marcatore di virulenza.
3. In uno studio prospettico di coorte caso-controllo, i neonati nati da madri colonizzate da CA-MRSA avranno colture delle narici anteriori per S. aureus ottenute alla nascita e seguite per lo sviluppo di SSTI e infezioni invasive per un mese. I campioni positivi per MRSA saranno testati per le somiglianze con gli isolati materni attraverso i metodi sopra descritti. L'incidenza neonatale dell'infezione da MRSA sarà confrontata tra i nati da madri non colonizzate e quelli nati da madri colonizzate.
4. Nelle fasi successive di questo studio, le donne con colonizzazione nasale e/o vaginale da CA-MRSA saranno randomizzate a ricevere il postpartum: 1) tentata decolonizzazione con mupirocina intranasale con o senza clorexidina diluita o bagni di Clorox o, 2) no intervento.

Impatto potenziale:

Comprendere l'epidemiologia della dinamica di trasmissione di CA-MRSA in neonati precedentemente sani fornirà informazioni importanti per supportare lo sviluppo di strategie mirate all'interruzione della trasmissione e alla prevenzione dell'infezione causata da CA-MRSA in questa popolazione di pazienti, così come nelle gravide donne. Ciò consentirà anche lo sviluppo di strategie di controllo delle infezioni in ambito ospedaliero per prevenire la diffusione di questo organismo tra le unità post-partum e gli asili nido.