Komunitně získaná kolonizace Staphylococcus Aureus rezistentní na meticilin u těhotných žen a infekce u novorozenců

Pozadí:

Komunitně získaný methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (CA-MRSA) je nově se objevujícím patogenem 21. století, jehož incidence jako příčiny lokálních a invazivních infekcí významně vzrostla, zejména u dříve zdravých novorozenců a novorozenců v blízké budoucnosti, kde může být spojen s vysokým morbidita a mortalita(1, 2, 3). Etiologie tohoto zvýšení zůstává nejasná, ale může být důsledkem perinatální nebo postnatální akvizice prostřednictvím přenosu z matky přes kůži, mateřské mléko nebo vaginální kolonizaci(4).

Hlavní cíle naší studie jsou: zjistit výskyt těhotných žen, které jsou kolonizovány CA-MRSA, lépe porozumět dynamice přenosu tohoto organismu mezi matkou a novorozencem a vyvinout strategie pro prevenci přenosu, šíření a infekce tímto organismem v obou těchto populacích.

Tato etapová studie je výsledkem spolupráce mezi vyšetřovateli z oddělení infekčních nemocí Dětské nemocnice v Memorialu, Porodnického a gynekologického oddělení Northwestern Memorial Hospital a Divize infekčních nemocí Northwestern Memorial Hospital. Spolupráce napříč různými specializacemi dává studii sílu, protože umožňuje řešitelům řešit různé problémy, které se týkají jak péče o těhotné matky, tak i novorozence v lůžkovém i ambulantním prostředí.

Hypotéza:

1. Výskyt dříve zdravých novorozenců a novorozenců infikovaných CA-MRSA kožními a měkkými tkáněmi (SSTI) a invazivními infekcemi je vyšší u matek narozených vaginálně a/nebo nazálně kolonizovanými CA-MRSA a 2. těhotné ženy vaginálně a/nebo nazálně kolonizované CA-MRSA mají vyšší riziko poporodní infekce tímto organismem.

Konkrétní cíle:

1. Zjistit výskyt nazální a vaginální kolonizace CA-MRSA u těhotných žen a určit klonalitu těchto kmenů.
2. Studovat dynamiku přenosu CA-MRSA a vyhodnotit výskyt SSTI a invazivních infekcí u donošených a předčasně narozených novorozenců narozených matkám s vaginální a/nebo nazální kolonizací S. aureus.
3. Studovat účinnost pokusu o dekolonizaci u matek kolonizovaných CA-MRSA při snižování výskytu přenosu a rozvoje SSTI a invazivních infekcí u jejich kojenců během prvního měsíce života.

Metody:

1. Vaginální a přední nosní kultury budou získány prospektivně během několika měsíců od těhotných žen, které získají prenatální péči prostřednictvím porodnických praxí v Prentice Women's Hospital a Mateřském centru Northwestern Memorial Hospital během screeningu GBS ve 34.–36. týdnu těhotenství. Dohromady tyto praktiky představují 300-500 dodávek za měsíc.
2. Kultury budou umístěny na krevní agar a inkubovány při 37 °C po dobu 48 hodin. Kmeny S. aureus budou identifikovány pomocí morfologie kolonií a latexové aglutinace. Izoláty MRSA budou identifikovány pomocí PCR nebo latexové aglutinace pro penicilin vázající protein 2a detekcí genu mecA a klonality pomocí PFGE. PCR testování pak bude použito k identifikaci kmenů nesoucích gen Panton-Valentine Leukocidin jako marker virulence.
3. V prospektivní kohortové studii případ-kontrola budou mít novorozenci narození matkám kolonizovaným CA-MRSA při narození kultivace předních nosních dutin pro S. aureus a sledováni pro rozvoj SSTI a invazivních infekcí po dobu jednoho měsíce. Vzorky pozitivní na MRSA budou testovány na podobnosti s mateřskými izoláty pomocí výše popsaných metod. Incidence infekce MRSA u novorozenců bude porovnána mezi těmi, kteří se narodili nekolonizovaným matkám a těm, kteří se narodili kolonizovaným matkám.
4. V dalších fázích této studie budou ženy, u kterých bylo zjištěno, že jsou nazálně a/nebo vaginálně kolonizovány CA-MRSA, randomizovány pro příjem po porodu, buď: 1) pokus o dekolonizaci intranazálním mupirocinem s nebo bez zředěného chlorhexidinu nebo koupele Clorox, nebo 2) ne zásah.

Potenciální dopad:

Pochopení epidemiologie dynamiky přenosu CA-MRSA u dříve zdravých novorozenců poskytne důležité informace pro podporu rozvoje strategií zaměřených na přerušení přenosu a prevenci infekce způsobené CA-MRSA u této populace pacientů, stejně jako u těhotných ženy. To také umožní rozvoj strategií kontroly infekce v nemocničním prostředí, aby se zabránilo šíření tohoto organismu mezi poporodními jednotkami a jeslími.