Samfundserhvervet Methicillin-resistente Staphylococcus Aureus-kolonisering hos gravide kvinder og infektioner hos nyfødte

Baggrund:

Fællesskabserhvervet methicillin-resistent Staphylococcus aureus (CA-MRSA) er et spirende patogen i det 21. århundrede, hvis forekomst som årsag til lokale og invasive infektioner er steget betydeligt, især hos tidligere raske og kortvarige nyfødte, hvor det kan være forbundet med høj morbiditet og dødelighed(1, 2, 3). Ætiologien for denne stigning er stadig uklar, men kan være en konsekvens af perinatal eller postnatal erhvervelse via moderoverførsel gennem hud, modermælk eller vaginal kolonisering(4).

De vigtigste mål med vores undersøgelse er: at bestemme forekomsten af ​​gravide kvinder, der er koloniseret med CA-MRSA, at opnå en bedre forståelse af denne organismes transmissionsdynamik mellem moderen og det nyfødte spædbarn, og at udvikle strategier til forebyggelse af transmission, spredning og infektion med denne organisme i begge disse populationer.

Denne iscenesatte undersøgelse er et samarbejde mellem efterforskere fra Children's Memorial Hospital Division of Infectious Diseases, Northwestern Memorial Hospital Department of Obstetrics and Gynecology og Northwestern Memorial Hospital Division of Infectious Diseases. Samarbejde på tværs af flere specialer giver styrke til undersøgelsen ved at give efterforskerne mulighed for at tage fat på adskillige problemer, der er relevante for både pleje af gravide mødre og nyfødte spædbørn i det indlagte og ambulante miljø.

Hypotese:

1. Hyppigheden af ​​tidligere raske fuldbårne og nærgående nyfødte inficeret med CA-MRSA hud & blødt væv (SSTI) og invasive infektioner er højere hos dem, der er født af mødre vaginalt og/eller nasalt koloniseret med CA-MRSA og 2. Gravide kvinder vaginalt og/eller nasalt koloniseret med CA-MRSA har højere risiko for post-partum infektion med denne organisme.

Specifikke mål:

1. At bestemme forekomsten af ​​nasal og vaginal kolonisering med CA-MRSA hos gravide kvinder og bestemme klonaliteten af ​​disse stammer.
2. At studere CA-MRSA transmissionsdynamik og evaluere forekomsten af ​​SSTI og invasive infektioner hos fuldbårne og nærgående nyfødte født af S. aureus vaginale og/eller nasale koloniserede mødre.
3. At studere effektiviteten af ​​forsøgt afkolonisering hos CA-MRSA koloniserede mødre med hensyn til at reducere forekomsten af ​​overførsel og udvikling af SSTI og invasive infektioner hos deres spædbørn i løbet af den første levemåned.

Metoder:

1. Vaginale og anteriore nasale kulturer vil blive opnået prospektivt over flere måneder fra gravide kvinder, som får deres prænatal pleje gennem obstetrisk praksis på Prentice Women's Hospital og Maternity Center på Northwestern Memorial Hospital i løbet af GBS-screeningen ved 34-36 ugers svangerskab. Tilsammen tegner disse praksis sig for 300-500 leverancer om måneden.
2. Kulturer udplades på blodagar og inkuberes ved 37oC i 48 timer. S. aureus-stammer vil blive identificeret ved kolonimorfologi og latexagglutination. MRSA-isolater vil blive identificeret ved PCR eller latexagglutination for penicillinbindende protein 2a ved påvisning af mecA-genet og klonalitet af PFGE. PCR-testning vil derefter blive brugt til at identificere stammer, der bærer Panton-Valentine Leukocidin-genet som markør for virulens.
3. I et prospektivt case-kontrol kohortestudie vil nyfødte født af CA-MRSA koloniserede mødre have anterior nares kulturer for S. aureus opnået ved fødslen og fulgt for udvikling af SSTI og invasive infektioner i en måned. Prøver positive for MRSA vil blive testet for ligheder med maternelle isolater gennem metoder beskrevet ovenfor. Forekomsten af ​​nyfødte af MRSA-infektion vil blive sammenlignet mellem dem, der er født af ikke-koloniserede mødre og dem, der er født af koloniserede mødre.
4. I yderligere stadier af denne undersøgelse vil kvinder, der er fundet nasalt og/eller vaginalt koloniseret med CA-MRSA, randomiseres til at modtage postpartum, enten: 1) forsøgt afkolonisering med intranasal mupirocin med eller uden fortyndet klorhexidin- eller Clorox-bade eller 2) nej intervention.

Potentiel påvirkning:

Forståelse af epidemiologien af ​​transmissionsdynamikken af ​​CA-MRSA hos tidligere raske nyfødte vil give vigtig information til støtte for udviklingen af ​​strategier rettet mod afbrydelse af transmission og forebyggelse af infektion forårsaget af CA-MRSA i denne patientpopulation såvel som hos gravide Kvinder. Dette vil også give mulighed for udvikling af infektionskontrolstrategier i hospitalsmiljøet for at forhindre spredning af denne organisme blandt post-partum enheder og vuggestuer.