Gyermekkori vesetranszplantációs vizsgálat a szirolimuszról, a mikofenolát-mofetilről és a kortikoszteroidokról vs kalcineurin-gátló alapú immunszuppresszió (CNI-W)

Az immunszuppresszív terápiák fejlődése a gyermekgyógyászatban az akut kilökődés gyakoriságának gyors csökkenésével és az allograft túlélésének javulásával jár. A NAPRTCS adatbázis legújabb elemzéseiben az akut kilökődés már nem a kórházi kezelés vagy az allograft kudarcának leggyakoribb oka. A krónikus kilökődés mára az allograft kudarcának leggyakoribb oka, és az allograft elvesztésének több mint 35%-áért felelős. A krónikus kilökődés egy összetett klinikai állapot, amely immunológiai és nem immunológiai okokat egyaránt magában foglal, és pontosabban krónikus allograft nephropathiának (CAN) nevezik. Bár a calcineurin inhibitorok (CNI) központi szerepet játszottak az akut kilökődés csökkentésében és az allograft túlélés javításában, régóta kimutatták, hogy hozzájárulnak az intersticiális fibrózishoz és a krónikus allograft nephropathiához. A felnőttkori transzplantációval kapcsolatos közelmúltbeli vizsgálatok kimutatták, hogy a TOR-gátló, a Sirolimus használatával lehetséges a kalcineurin-inhibitorok visszavonása anélkül, hogy a kilökődés fokozódna, és javulna az allograft funkció, az intersticiális fibrózis és a hosszú távú túlélés (1). Feltételezzük, hogy a Sirolimus (SRL) alkalmazása gyermekkori vesetranszplantációban lehetővé teszi a Calcineurin-inhibitor visszavonását, és javítja a veseműködést és a hosszú távú túlélést. A transzplantáció időpontjában 50 beteg felvételét tervezzük. A betegek rutin immunszuppressziót kapnak a CNI (Prograf), a mikofenolát-mofetil (Cellcept) és a prednizon ellen. Azoknál a betegeknél, akiknek normális funkciója van, és 6 hónapos transzplantáció után nincs kilökődési epizód, a Prografról lassan Sirolimuszra (Rapamune) kell áttérni. Ezt követően felmérjük a kilökődés arányát, az allograft működését, a biopsziás fibrózist és az allograft túlélését a következő 18 hónapban.