Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Postpartum Adherence Clubs to Enhance Support: the PACER Study (PACER)

2018. február 12. frissítette: Elaine J. Abrams, MD, Columbia University

The Western Cape province of South Africa (SA) is changing the way it treats pregnant women with HIV. Now, all HIV-infected pregnant women, regardless of how sick or healthy they are, will receive antiretroviral treatment (ART) for life ("Option B+"). However, there are few well-developed models of service delivery to support this change to "Option B+" in the Western Cape and many parts of the continent.

The parent study -- Strategies to Optimize ART Services for Maternal & Child Health (MCH-ART)-- is testing two clinic-based models of service delivery for Option B+ . To complement MCH-ART, this study, PACER, will test whether community-based Adherence Clubs are an effective model for keeping breastfeeding women in HIV care after pregnancy. These clubs have been used to free up space at ART clinics by moving stable HIV+ patients to community-based services, but they have not been studied as an effective strategy among breastfeeding women after delivery. PACER seeks to address this gap.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Befejezve

Körülmények

Beavatkozás / kezelés

Részletes leírás

The Western Cape province of South Africa (SA) is implementing the policy of universal initiation of lifelong ART in all HIV-infected pregnant women regardless of CD4 cell count or disease stage ("Option B+"). However there are few well-developed models of service delivery to support implementation of "Option B+" in the Western Cape and many parts of the continent. In particular, while systems for initiation and follow-up of pregnant women on ART are based within well-established antenatal care clinics (ANC), there are major concerns regarding delivery of ART to HIV-infected women during the postpartum period. Multiple studies indicate high levels of non-retention in care, and/or inadequate ART adherence, during the postpartum period, presenting a threat to HIV-infected women and their infants.4-8 In turn, there is an urgent need for evidence-based approaches to support the growing number of HIV-infected mothers on ART.

In this context, the parent study-- Strategies to Optimize ART Services for Maternal & Child Health (MCH-ART)-- provides a rigorous implementation science framework for understanding optimal approaches for managing HIV-infected women and their HIV-exposed infants in the first year after delivery under "Option B+". While MCH-ART focuses on clinic-based models of care, there is also growing attention to the role of community health workers (CHWs) in supporting patients on ART, including community-based distribution and adherence support away from health facilities.To complement MCH-ART, the PACER study aims to investigate community-based Adherence Clubs as an effective model for engaging and retaining breastfeeding women beyond pregnancy to maximize maternal and infant health. In Cape Town, specifically, Adherence Clubs have been developed in which ART services are located away from clinics and are led by CHWs with support from ART clinic nurses. These clubs have been implemented to help decongest ART clinics by shifting stable patients to community-based services, but they have not been studied as an effective strategy among breastfeeding women in the postpartum period. PACER seeks to address this gap by randomizing women in the parent study, MCH-ART, to either the AC system or to the nearest adult ART clinic. Infants in both arms will receive the same services, following the local standard of care.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

258

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

  • Dél-Afrika
    • Western Cape
      • Cape Town, Western Cape, Dél-Afrika
        • Gugulethu Community Health Centre

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Női

Leírás

Inclusion Criteria:

  • Age 18 years or older
  • Documented HIV-infection according to two finger-prick rapid tests using different test types (per routine protocol in this setting) or documentation of HIV status for those women self reporting HIV diagnosis.
  • Initiated ART during the antenatal period (during most recent pregnancy)
  • Within one month postpartum
  • Currently breastfeeding within one month postpartum
  • Willingness to return for postnatal study visits
  • Able to provide informed consent for research

  • Eligible to receive care at local Adherence Club, based on following local eligibility criteria:

    1. Virally suppressed (HIV RNA <1000 copies/mL) per most recent viral load test (conducted during pregnancy)
    2. Clinically stable (no active co-morbidity including opportunistic infections)
    3. Current resident of a catchment area appropriate for Adherence Club referral
  • Infants of women enrolled in the study.

Exclusion Criteria:

  • Receipt of any ART services outside the Gugulethu MOU ART service in the postpartum period
  • Intention to relocate out of Cape Town permanently during the following one year

  • Any medical, psychiatric or social condition which in the opinion of the investigators would affect the ability to consent and/or participate in the study, including:

    1. Refusal to take ART/ARVs
    2. Denial of HIV status

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Támogató gondoskodás
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Aktív összehasonlító: Standard of Care (SOC)

Women who choose the SOC will receive postpartum antiretroviral therapy (ART) services at their nearest primary care clinic, following the Standard of Care for Mothers. Details are provided in the intervention description.

Infants receive the same care in each arm, according to the Standard of Care for Infants.
Egyéb: Standard of Care for Mothers
Women will be referred immediately from the maternity ART clinic to their nearest adult ART clinic at their first postpartum clinic visit. At referral, they receive an initial 1-month supply of their current ART medication. At the first appointment after transfer into the general ART service, patients undergo clinical history and examination by a doctor or clinical nurse practitioner. Laboratory investigations are ordered according to standard protocols or based on clinician discretion. For the 1st 4 months in the new service, stable patients are dispensed 1 month of ART; subsequent visits are 2-monthly for medication refill, with clinician review 6-monthly; patients with particular clinical or psychosocial concerns may be reviewed more regularly, or referred to higher levels of care.
Más nevek:
  • SOC
Egyéb: Standard of Care for Infants
All infants will receive care at their nearest primary care clinic. Following national protocols, all HIV-infected mothers are issued a 6-week supply of nevirapine syrup after delivery and counselled on daily nevirapine prophylaxis. Infant follow-up takes place within 1 week postpartum with the mother (at the MOU) and then at 6 weeks postpartum (at the nearest primary care clinic) when HIV PCR testing of the infant is carried out. Following national protocols, infants who are breastfed beyond 6 weeks receive HIV PCR testing 2-4 weeks after the cessation of breastfeeding, again conducted at the nearest City of Cape Town primary care clinic.
Kísérleti: Intervention (AC)

Women who choose the Community-based Adherence Clubs (AC) will receive postpartum antiretroviral therapy (ART) services at an AC, rather than at their nearest primary care clinic as in the SOC arm. Details are provided in the intervention section.

Infants receive the same care in each arm, according to the Standard of Care for Infants.
Egyéb: Standard of Care for Infants
All infants will receive care at their nearest primary care clinic. Following national protocols, all HIV-infected mothers are issued a 6-week supply of nevirapine syrup after delivery and counselled on daily nevirapine prophylaxis. Infant follow-up takes place within 1 week postpartum with the mother (at the MOU) and then at 6 weeks postpartum (at the nearest primary care clinic) when HIV PCR testing of the infant is carried out. Following national protocols, infants who are breastfed beyond 6 weeks receive HIV PCR testing 2-4 weeks after the cessation of breastfeeding, again conducted at the nearest City of Cape Town primary care clinic.
Egyéb: Community-based Adherence Clubs

Women in the AC arm are prescribed 2 months of their current ART medication (compared to 1 month in the SOC) and will be advised to go to the AC office immediately, where they will be scheduled for their first session. Women will attend AC meetings every two months. At these meetings, women will receive a 2 month supply of medication, health education and peer-support. A trained Community Health Worker (CHW) will also collect blood samples, weight, and current signs/symptoms from women.

Each participant has 5 working days after their AC session to come and collect her medication. Those who have defaulted will be followed up by the CHW via phone calls and, possibly, home visits. If reached, women will be told to return immediately to the main ART facility for receipt of ART care.

Más nevek:
  • AC

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Maternal retention
Időkeret: 12 months
Proportion of mothers retained in HIV care and adhering to ART at 12 months postpartum
12 months

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Maternal Loss to Follow-up
Időkeret: 12 months
Proportion of women who are lost to follow-up on ART at 12 months postpartum.
12 months
Maternal Viral Suppression
Időkeret: 12 months
Proportion of women with viral suppression at the end of the breastfeeding period.
12 months
Infant HIV diagnosis
Időkeret: 12 months
Proportion of infants receiving proper HIV diagnosis at 12 months postpartum
12 months
Infant vaccination
Időkeret: 12 months
Proportion of infants receiving proper vaccinations at 12 months postpartum
12 months
Mother-to-child transmission
Időkeret: 12 months
Rate of HIV transmission from mother-to-child
12 months

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

Columbia University

Együttműködők

Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)
National Institutes of Health (NIH)

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Elaine J Abrams, MD, ICAP at Columbia University
  • Kutatásvezető: Landon Myer, MD, University of Cape Town

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete

2015. február 1.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2016. október 31.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2016. október 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2015. április 1.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2015. április 15.

Első közzététel (Becslés)

2015. április 16.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2018. február 13.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2018. február 12.

Utolsó ellenőrzés

2018. február 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Kulcsszavak

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • AAAO5601
  • 3R01HD074558-03S1 (Az Egyesült Államok NIH támogatása/szerződése)

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a HIV

Klinikai vizsgálatok a Standard of Care for Mothers

Keressen hasonló próbaverziókban

Szponzorok és közreműködők

Egészségi állapot

Kábítószer-beavatkozások

CROs by country

CROs in Italy

Körülmények

Ritka betegségek

Kábítószer-beavatkozások

Táplálék-kiegészítők

Szponzor / közreműködők

Helyek

3
Iratkozz fel