A proaktív közösségi esetkezelés kipróbálása a gyermekhalandóság csökkentésére (Pro-CCM)

A vizsgálat nem vak, klaszter-randomizált, kontrollált vizsgálat, 69 klaszterrel az intervenciós karban és 68 klaszterrel az összehasonlító karon. A klaszter az otthonok következő legközelebbi földrajzi csoportjától egy kilométernél távolabb lévő házak földrajzi csoportja (amelyet a nyilvános gyülekezőhelyen gyűjtött GPS-koordináták közötti kardinális távolságok határoznak meg). A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy egy klaszter állhat egy faluból vagy egy faluból, vagy szomszédos falvak és/vagy falvak gyűjteményéből.

A klasztereket véletlenszerűen úgy válogatták be, hogy vagy iCCM-et kapjanak egy közösségi egészségügyi poszton (kontroll) lévő stacioner CHW-től, vagy ProCCM-et egy olyan CHW-től, aki naponta legalább két órában, heti hat napon keresztül aktív esetkereső otthoni látogatásokat végez. A véletlenszerűsítést a PHC-től való távolság alapján rétegezték (1,0-5,0 km vs. 5,0 km-nél nagyobb); egy további réteget határoztak meg minden olyan község számára, ahol az SZKF volt, hogy biztosítsák az SZAK falvak kiegyensúlyozott felosztását a karok között. Az egyes rétegeken belül a falvakat véletlenszerűen besorolták a kontroll vagy a kezelési ágba egy számítógép által generált véletlenszám segítségével, majd e szám alapján rangsorolták.

Valamennyi klaszter részesül a PHC infrastruktúra fejlesztésében és a személyzet képzésében, a használati díjak eltörlésében az ellátás minden szintjén, valamint olyan CHW-ben, amely(ek) a nemzeti és nemzetközi szabványoknak megfelelően biztosítják a gyakori gyermekkori betegségek iCCM-jét, valamint egyéb közösségi alapú szolgáltatásokat, beleértve a reproduktív egészségügyi csomagot a fogamzóképes korú nők számára. A CHW-lefedettség Mali nemzeti iCCM-stratégiáján alapul, amely minden egyes CHW-t a déli régió átlagosan 700 fős lakosságához rendel. A 200 főnél kevesebbet foglalkoztató klaszterek, amelyek három kilométeres körzetben vannak egy másik, ugyanahhoz a vizsgálati ághoz rendelt klasztertől, osztoznak egy CHW-n, feltéve, hogy nincs földrajzi akadály (pl. folyó) a két klaszter között, és nincs nyelvi akadály a CHW számára. Mindkét karban a CHW-knek ügyeletet kell állniuk, rendelkezésre kell állniuk az őket megkereső betegek fogadására és ellátására, a nap 24 órájában, a hét minden napján.

Az elsődleges eredmény a klaszterszintű kimenetel, az öt év alattiak halálozási aránya. Az egyes klasztereken belül az öt év alatti gyermekek elhalálozásainak száma 1000 halálozási kockázatnak kitett személyévre vetítve. Feltételezzük, hogy 36 hónap elteltével abszolút 0,75%-os (vagy 25%-os relatív) különbség lesz az öt év alatti gyermekek halálozásában a két vizsgálati ág között, az 1000 személyévre jutó halálozások számával mérve. 0 és 59 hónap közötti gyermekek. A másodlagos végpontok számos reproduktív, anyai és gyermek-egészségügyi eredményt, valamint hozzáférési és szolgáltatásnyújtási eredményeket foglalnak magukban. A másodlagos célkitűzések közé tartozik továbbá a ProCCM költséghatékonyságának, méltányosságának és megfizethetőségének gazdasági értékelése az iCCM-hez képest.

Kimerítő népszámlálást végeznek a vizsgált terület lakosságára (mindkét ágra) az alapvonalon. A népszámlálás minden megkérdezett személyhez egyedi azonosító számot rendel. Minden háztartásban szűrésre kerül sor a befogadásra jogosult nők azonosítására. A vizsgálati területen azonosított, jogosult nőket felkérik, hogy írásos beleegyezést adjanak a vizsgálatba való felvételükhöz (vagy emancipálatlan kiskorúak esetén törvényes gyámjukhoz). Az alapfelmérés a beleegyezés megszerzése után kerül lebonyolításra. Az egyedi népszámlálási azonosító szám segítségével ugyanazokat a résztvevőket azonosítják, és 12., 24. és 36. hónap elteltével ismét megkérdezik.

A felmérési eszközt a mali demográfiai és egészségügyi felmérésből vették és adaptálták. A felmérési eszköz minőségi és mennyiségi adatokat gyűjt az egészségre törekvő magatartásról és az egészségügyi eredményekről. Tartalmaz egy életciklus-táblázatot, amely nyomon követi az összes élveszületést a beiratkozást megelőző 59 hónapban és a 36 hónapos vizsgálati nyomon követés során. A felmérők nem lesznek tagjai az általuk vizsgált falvaknak, és nem lesznek tagjai a beavatkozást végző egészségügyi ellátást végző személyzetnek sem. Minden felmérő nő lesz, mivel a felmérési eszköz potenciálisan kényes kérdéseket tartalmaz a családtervezéssel kapcsolatban.

A közösségi egészségügyi dolgozók adatokat gyűjtenek az általuk végzett aktív esetkereső látogatások számáról, az általuk kezelt betegek számáról, a tünetek megjelenésétől a kezelés megkezdéséig tartó késések minden egyes beteg esetében, a terhességi korról a terhesség diagnosztizálása és az első szülés előtti konzultáció során, valamint az ellátásról. általuk nyújtott szolgáltatások. Ezeket az adatokat a betegellátás során a CHW-k okostelefonokon gyűjtik a ProCCM-hez testreszabott Medic Mobile for CHWs platform segítségével. Az egészségügyi alapellátást végző egészségügyi központok a betegellátási adatokat falunként elektronikus kórlap-rendszerben gyűjtik.