Motorizált spirális kolonoszkópia próba: Az első megvalósíthatósági próba (MSCT)

A kolonoszkópia széles körben elfogadott a vastagbélbetegségek diagnosztizálására és kezelésére. Megfelelően végzett kolonoszkópia általában biztonságos, pontos és jól tolerálható. A diagnosztikus kolonoszkópia az előnyben részesített módszer a vastagbél értékelésére a legtöbb olyan betegnél, akiknél vastagbéltünetek, vashiányos vérszegénység, a vastagbél radiográfiai vizsgálatainak rendellenes eredményei, a vastagbélrák (CRC) szűrővizsgálatok pozitív eredményei, posztpolipektómia és rák után reszekciós megfigyelés, valamint gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálása és felügyelete. Emellett néhány nyugati országban bevezették a kolonoszkópiát a CRC szűrésére, pl. az Egyesült Államokban és Németországban. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a szűrő kolonoszkópia nagy lehetőségeket rejt magában a vastagbélrák megelőzésében és korai felismerésében. A diagnosztikai kolonoszkópiát általában kis és közepes méretű polipok és lapos daganatos elváltozások endoszkópos reszekciójával kombinálják. Azokat a betegeket, akiknél a diagnosztikus kolonoszkópia nagyobb elváltozásokat észlel, általában megfelelő körülmények között átütemezik a terápiás kolonoszkópiát.

Nemrég jelentették a kolonoszkópia minőségi paramétereit. Az intraprocedurális indikátorok tekintetében a vakbél intubációs aránya ≥ 90% minden kolonoszkópia esetében széles körben elfogadott. Még a tapasztalt endoszkóposok is a kolonoszkópiák 10%-át nehéznek minősítik, így a vakbél intubálása lehetetlenné válhat. Egy közelmúltban végzett tanulmány értékelte az ismételt kolonoszkópia hatékonyságát és biztonságosságát 520 olyan betegen, akiknek korábban nem volt teljes kolonoszkópiája. A beutaló intézményekben a kolonoszkópia elvégzésének elmaradásának oka az esetek 53,8%-ában "hurkolt/redundáns vastagbél", 38,8%-ban "szigmarögzítés/szögelés", 5,8%-ban a "szigmabéli szöglet és a hurkos vastagbél" volt. A szedációval kapcsolatos problémák a betegek 1,5%-ánál okoztak kudarcot. A hagyományos kolonoszkópia különösen ezeknél az anatómiai eltéréseknél lehet nehéz, mivel az endoszkóp megnyomása hajlamos hurkokat képezni, amelyekben a műszer hegye korlátozott vagy egyáltalán nem halad előre. E korlátok leküzdésére olyan technikákat alkalmaznak, mint az endoszkóp váltakozó tolása és húzása vagy a has külső összenyomása. A hurokképződés és a vastagbél nyújtása a szomszédos mesenteriummal, valamint a külső kompresszió kényelmetlen vagy akár fájdalmas is a páciens számára. Ezenkívül ezek a manőverek meghosszabbítják az eljárás időtartamát. Nemrég összehasonlítottuk az ultravékony kolonoszkópiák használatát a standard kolonoszkóppal egy randomizált vizsgálatban a vakbél intubációs rátája, a szedáció szintje, a szedációhoz szükséges propofol mennyisége, a külső kompressziók száma, a fájdalom pontszáma a betegek elégedettsége és egyéb paraméterek tekintetében. Az eredmények azt mutatják, hogy ezek a paraméterek jól használhatók egy új kolonoszkópiás technika értékelésére.

A spirális asszisztált endoszkópia egy teljesen más koncepción alapul, amely szerint az endoszkópot a műszer tengelyén a bél forgatásával történő redőzésével továbbítják. Ezt a technikát széles körben alkalmazzák antegrád enteroszkópiában. Erre a célra egy manuálisan forgatható felső csövet használnak, amelyen keresztül egy vékony, rugalmas enteroszkópot vezetnek be. A felsőcső disztális végén egy megemelt spirálfonal van, amely a vékonybelet ráncosítja a felsőcsőre. A spirális elem kézi forgatásával a bél ráncosodik a felsőcsőre, lehetővé téve a kezelő számára, hogy hozzáférjen a vékonybél távolabbi részeihez és láthatóvá váljon. A spirális asszisztált endoszkópiát anális úton történő retrográd enteroszkópiára is jóváhagyták és értékelték. Előnyt jelent a vakbél és a terminális csípőbél intubálásához, mivel a vastagbél legalább egy részét ráncosítja, egymást követő rövidüléssel és kevesebb hurokképződéssel. Ezek a hatások csökkentik a külső kompresszió szükségességét, és kevesebb fájdalmat okozhatnak a betegeknek. Ezenkívül a spirálnak stabilizálnia kell a kolonoszkóp helyzetét, ami előnyös a gondos vizsgálat és a célzott beavatkozások szempontjából. A spirális overtube-asszisztált kolonoszkópia 24 olyan beteg 92%-ánál ért el sikeres vakbél intubációt, akiknél a hagyományos kolonoszkópia sikertelen volt. A hagyományos spirális endoszkópia használata azonban nehézkes, és megfelelő használatához egy második endoszkópos segítségére van szükség.

Az újszerű motoros spirális endoszkóp egy olyan új technológiát képvisel, amely a spirál-asszisztált endoszkópia összes előnyös lehetőségét kínálja gyorsabb és kevésbé invazív megközelítéssel. A rendszer hasonló a jelenleg forgalomba hozott endoszkópokhoz, mivel rugalmas behelyező csövet, fényforrást, digitális képalkotást és csatornákat tartalmaz a mintagyűjtéshez vagy a terápiás beavatkozásokhoz szükséges tartozékok átadására. A rendszer egyedülálló abban a tekintetben, hogy magában foglal egy, az endoszkóp fogantyújában található, felhasználó által vezérelt motort, amely az endoszkóp behelyezőcsövén található spirális mandzsettát forgatja. Ennek a mandzsettának a forgatása, amely puha spirál alakú "uszonyokkal" rendelkezik, a vastagbelet ráhajtja az endoszkóp bevezető csövére, ezáltal gyors és atraumatikus hozzáférést tesz lehetővé a vastagbélbe. A rendszer tartalmaz még egy kijelző monitort, egy motorvezérlő egységet, a mért motoráram és jelnyomaték kijelzésére szolgáló eszközt, valamint egy lábpedálkészletet. Jelenleg egy olyan prospektív vizsgálatban értékelik, akiknél antegrád enteroszkópia javallata van ("European Novel Motorized Spiral Endoscopy Trial (ENMSET)") a tanulmányt végző két központban. Eddig több mint 60 beteget vizsgáltak meg sikeresen jelentős mellékhatások nélkül.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje az új motoros spirális endoszkóp megvalósíthatóságát és biztonságosságát a vastagbél vizsgálatához. A tanulmány a koncepció kísérlet bizonyítékaként készült azzal a céllal, hogy a minőségi irányelvek ajánlásainak megfelelően legalább 90%-os vakbélintubációs arányt érjenek el. A standard kolonoszkópia összes többi klinikailag releváns minőségi paraméterét a legutóbbi vizsgálatunkhoz hasonló másodlagos célként értékeljük. Ez a tanulmány az első olyan klinikai értékelés, amely motorizált, spirálisan segített endoszkópot használ a vastagbél vizsgálatára, ami potenciális előnyökkel jár a betegek számára a kolonoszkópia hatékonysága és kényelme szempontjából.