Kép alapú brachyterápia lokálisan előrehaladott méhnyakrákban – Randomizált, kontrollált vizsgálat (COMBAT-Cx)

A lokálisan előrehaladott méhnyakrák szokásos kezelése a sugárkemoterápia, beleértve a külső sugárterápiát (EBRT), a brachyterápiát (BT) és a hetente adott ciszplatinnal egyidejű kemoterápiát. Míg a képalapú konformális EBRT-t rutinszerűen használják, a BT felírása és jelentése továbbra is meghatározott dózispontokon alapul, amelyek hagyományos radiográfiai alapú helyettesítők a daganatok számára (Manchester-pont A receptúra) és a normál szövetek [International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) Hólyag és végbél pont]. Ezt a hagyományos radiográfián alapuló tervezést univerzálisan alkalmazták a biztonságos dózisok ésszerűen jó helyi kontrollarányú (IIB stádium - 85%; IIIB szakasz - 65%) és elfogadható akut és késői toxicitású

Az EMBRACE egy tanulmány az MRI által irányított brachyterápiáról (BT) lokálisan előrehaladott méhnyakrákban. Manapság a pontalapú, kétdimenziós BT-t leggyakrabban méhnyakrák definitív sugárterápiájára használják. Az MRI által vezérelt kép alapú brachyterápiát azonban egyre több központban alkalmazzák, és az eddig közölt eredmények nagyon ígéretesek. Ennek a technikának a legnagyobb előnye az a lehetőség, hogy a BT által adott dózist mind a térfogat (3D), mind az idő (4D) tekintetében alkalmazkodni tudjuk. Így az egyes BT implantátumok előtt végzett ismételt képalkotással a BT által adott dózist az egyes páciensek anatómiájához lehet igazítani, figyelembe véve nemcsak a veszélyeztetett szervek helyzetét, hanem a daganat regresszióját is, amelyet gyakran az előző külső beültetéssel kapnak. sugárterápia és kemoterápia. Az eddig összegyűjtött tapasztalatok alapján a képalapú BT-megközelítés jelentősen javítja a dózis-térfogat hisztogram (DVH) paramétereit, és úgy tűnik, hogy a beadott dózis javulása nagymértékben befolyásolja a klinikai kimenetelt, és ezzel párhuzamosan csökkenti a helyi kudarcok arányát. és a morbiditás. A folyamatban lévő vizsgálatok, köztük a RETRO EMBRACE (600 beteg – retrospektív multicentrikus analízis) és az EMBRACE (1000, eddig prospektíven többcentrikus beteg) előzetes eredményei szintén kiváló helyi kontrollarányt és minimális klinikailag jelentős toxicitást jeleznek.

Hipotézis: A radikális sugárterápia klinikai eredménye, beleértve a Nemzetközi Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség (FIGO) hagyományos radiográfiás brachyterápiáját, a IIB és IIIB stádiumot a történelmi sorozatokban jelentették: 75% és 55% helyi kontrollarány, és 10-es fokozatú rektális/hólyagtoxicitás. -15%. Az egyidejű ciszplatin kemoterápia hozzáadásával további 5-10%-os helyi kontroll javulás érhető el, és potenciálisan nő a késői toxicitás (a toxicitásra eddig nincs jelentős bizonyíték). Az MR Image Based Brachytherapy megközelítéssel, a mono-intézményes sorozatokkal és a II. fázisú multicentrikus nemzetközi vizsgálattal az eddig közölt eredmények azt mutatják, hogy a helyi kontrollok aránya 96%-ra, illetve 86%-ra javult a IIB és IIIB, illetve a késői toxicitások esetében.